【正文】 89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血1011l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。232。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！　　⑺嶂卸緸槊黠@特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。先靜脈滴注生理鹽水。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。　　。h8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg。h，~≤3。h）如果血鉀≥，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖2緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 有糖尿病病史l 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩l 血糖l 動脈血Ph；血酮體升高，尿酮體陽性l 有效血漿滲透壓320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀≤，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥?！　　Ｒ话闼嶂卸静粐?yán)重者不必補(bǔ)堿?！　。阂暶撍托墓δ芮闆r決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量?！　?，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等l 藥物止血治療232。g/h靜脈滴注 232。 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250181。　　，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?？捎萌ゼ啄I上腺素4～8mg加入150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654生長抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量l 快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰l 氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視l 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，緊急配血和備血l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血l 臥床休息、觀察l 口服地西泮10mg Tidl 維生素K3 4mg Tidl 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查出血量評估大咯血：一般認(rèn)為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜 l 地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)藥物止血：l 垂體后葉素：3~10 U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），~?！　?。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，　　（3）?！　?可選用：　　（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。　　、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注?！　?，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血?！　∞D(zhuǎn)送注意事項　　　　。　?。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況?！　。ǘU(kuò)張支氣管　?。荷扯“反己停蚩鼓憠A能藥物異丙托品?！　?。 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏252。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～（kgg/（kgg/min開始，可逐漸加量至200181?！　　?)開始。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。心率加快，呈奔馬律?！　。和蝗话l(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。g/（kg硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。硝酸甘油：起始5181。間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mgl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。1需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖2緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：3排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等45l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否67是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl可樂定：～，～l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。　?。喊槟X水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 診斷依據(jù)　　、腎炎、妊娠中毒等病史。 ，不宜時間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓?！　?，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行?！　　！　?、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。●地爾硫卓：15～（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg蓮花縣人民醫(yī)院心臟驟停搶救流程 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速216。ATP不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS）無、穩(wěn)定緊急評估●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道5●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律血流動力學(xué)情況評估● 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛● 低血壓、休克征象154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫● 多形性室性心動過速● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速● 心房纖顫● 心房撲動● 多源性房性心動過速折返性室上性心動過速9●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg?！　〕扇酥旅钥焖傩孕穆墒С尵攘鞒虉D21心動過速（心率100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)●ATP 劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*216?！　∞D(zhuǎn)送條件　　。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因?！　。ǘ┚徛穆市孕穆墒С！　?1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療?！?（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室?！　。?）復(fù)律　　①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。　?。氖覔鋭印　。?）立即非同步直流電除顫復(fù)律。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。　?。骸　。?）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：　　立即同步電復(fù)律，能量為10J?！　。ǘ┬碾妶D　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40