藥理學(xué)抗心律失常2004級(jí)(文件)
【正文】 此藥效果更顯著。 二、 Ⅱ 類(lèi)～ β受體阻斷藥 普萘洛爾 propranolol [藥理作用 ] ? 降低自律性，可降低竇房結(jié)和浦氏纖維的 4相坡度而降低自律性。 臨床應(yīng)用 對(duì)室上性及室性心律失常均有效，治療心肌梗死后的心律失常，其病死率為安慰劑的二倍，故一般不用，僅用于危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速。 [臨床應(yīng)用 ] 主要用于治療室性心律失常，為防治急性心肌梗死室性心律失常的首選藥，降低發(fā)病率和死亡率。 [藥理作用 ] 1. 降低自律性 選擇性作用于浦氏纖維，抑制 Na+內(nèi)流，促進(jìn) K+外流，降低 4相坡度，減慢舒張期去極化，自律性 ↓。 ? 對(duì)心臟作用電生理效應(yīng)與奎尼丁相似，但較弱，抗膽堿作用弱，無(wú)抗 ?阻斷作用。 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 ? 一般用量主要抑制心房和心室內(nèi)傳導(dǎo)，除大劑量外對(duì)房室交界區(qū)的傳導(dǎo)無(wú)甚影響，為本藥一個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)閷?duì)Ca2+影響小，提高閾電位?？岫?、普魯卡因胺 Ⅰ B： 輕度阻滯鈉 ,對(duì) Vmax的抑制小于 10%，傳導(dǎo)減慢或不變，加速?gòu)?fù)極。 ㈡ 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 ? 概念：心肌沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙除可引起部分或完全傳導(dǎo)阻滯外，尚可引起 折返激動(dòng)（ reentry）。 ㈠沖動(dòng)形成障礙 1. 自律性增加： ①自發(fā)性除極速率加快 ②最大舒張電位上升 ③閾電位降低 2. 后除極和觸發(fā)活動(dòng)（ triggered activity） 后除極：在一個(gè)動(dòng)作電位中繼 0相除極后所發(fā)生的除極，其頻率快、振幅小的振蕩性波動(dòng)，膜電位不穩(wěn)，易引起沖動(dòng)發(fā)放，引起觸發(fā)活動(dòng)。 2. 相對(duì)不應(yīng)期 ? 從有效不應(yīng)期 60mv～復(fù)極過(guò)程大部分完成 80mv ? 零相除極速率和動(dòng)作電位幅度小，興奮傳導(dǎo)慢，此期尚有 K+迅速外流趨勢(shì)，所以產(chǎn)生動(dòng)作電位歷時(shí)短， ERP較短，易導(dǎo)致心律失常。 四、關(guān)于 ERP和 APD 1. 有效不應(yīng)期（ effective refractory period, ERP） ? 從除極開(kāi)始～ Ⅲ 相復(fù)極達(dá) 60mv，這段時(shí)間不能產(chǎn)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，稱(chēng)有效不應(yīng)期。 ? Ⅱ 相緩慢復(fù)極期 平臺(tái)期 Ca2+及少量 Na+內(nèi)流； K+外流所致 ? Ⅲ 相快速?gòu)?fù)極末期 由 K+外流所致 ? Ⅳ 相 靜息期或舒張期 Na+K+泵， 3Na+Ca2+交換 三、關(guān)于舒張期自動(dòng)除極 ? 概念：自發(fā)除極： 90mv以后，沒(méi)有外來(lái)刺激，電位逐漸上升 , 達(dá)到閾電位，又開(kāi)始除極。心血管藥理學(xué) CARDIOVASCULAR PHARMACOLOGY 心律失常 ? 過(guò)速型： ? 100次 /分 心房纖顫，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，早搏（期前收縮）等 ? 過(guò)緩型： ? 60次 /分 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩等 抗心律失常藥 antiarrthythmic drugs ☆ 心律失常發(fā)病和治療 ▽ 發(fā)?。?很多疾病可引起， 25%使用強(qiáng)
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