【正文】 庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)，另外還包括社會(huì)和物質(zhì)好處，以及實(shí)在的、或想象中的或間接的回報(bào)。計(jì)劃要盡可能詳細(xì)，以便工作組成員和志愿者能清楚地開(kāi)展工作。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 五、社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)的概念和意義 根據(jù)預(yù)先確定的可接受標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)活動(dòng)的發(fā)展和實(shí)施、適合程度、效率、效果、費(fèi)用等進(jìn)行分析比較，判斷項(xiàng)目中設(shè)定的目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度，為決策者和參與者提供有價(jià)值的反饋信息，以改進(jìn)和調(diào)整項(xiàng)目的實(shí)施，同時(shí)也為確定是否終止或擴(kuò)大現(xiàn)有的項(xiàng)目，或設(shè)計(jì)新的項(xiàng)目提供依據(jù)。 過(guò)程評(píng)價(jià) 是測(cè)量項(xiàng)目的活動(dòng)、質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的 目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程是否一致 。評(píng)價(jià)報(bào)告要根據(jù)讀者的不同，撰寫(xiě)不同的版本，尤其是送交決策者的版本，要求短小精悍，直截了當(dāng)，以便于他們用較少的時(shí)間就可掌握?qǐng)?bào)告的要點(diǎn)。兒童是指 0一 14歲（或 0～ 12歲）的人群。 兒童 從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。在嬰兒期，由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對(duì)高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，嬰兒期是整個(gè)兒童期死亡率最高的時(shí)期。這一時(shí)期抵抗力比之幼兒期義有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)病、意外事故。如缺乏經(jīng)期衛(wèi)生保健知識(shí)，可能發(fā)生月經(jīng)病，甚至婦科感染性疾病等。孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的疾病也會(huì)因妊娠而加重。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 產(chǎn)后哺乳期，產(chǎn)婦既要進(jìn)行自身恢復(fù)，又要擔(dān)負(fù)哺育和照看新生兒重任。通常更年期的全過(guò)程約為 8～ 12年。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （三）婦女兒童社區(qū)保健措施 l．建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng) 2．開(kāi)展社區(qū)調(diào)查 通過(guò)社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女兒童的人口數(shù)，年齡構(gòu)成，健康狀況，主要危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健需求。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．建立非正式支持組織 社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可在社區(qū)中成立非正式組織如婦女小組等以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。新生兒期要求訪視 3～ 4次，至少應(yīng)訪視 2次（初訪、滿月訪），對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。有條件的地方可適當(dāng)增加體檢次數(shù)和項(xiàng)目。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 5）體弱兒的管理 ： 體弱兒指低體重兒（出生體重小于 2500克），早產(chǎn)兒，弱智兒，佝僂病活動(dòng)期， I度以上營(yíng)養(yǎng)不良，中度以上缺鐵性貧血，反復(fù)感染，以及患先天性心臟病，先天畸形，遺傳代謝病等疾病的兒童。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 指孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月前檢查 1次， 3個(gè)月后每 4周檢查 1次； 7個(gè)月后每 2周檢查 1次； 9個(gè)月后每周檢查 1次。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 具體管理工作包括 ： (1）健康教育 ： 普及圍生期保健知識(shí)，使群眾懂得和掌握各期保健要求，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力，動(dòng)員社會(huì)和家庭都關(guān)心和支持母嬰安全工作。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 4）高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理 ： 通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)篩出高危孕婦，進(jìn)行專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按其危險(xiǎn)程度及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位診治，選擇最有利的分娩方式，屬妊娠禁忌證者，應(yīng)盡早終止妊娠。正常新生兒要早吸吮、早抱奶、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。開(kāi)展產(chǎn)后訪視，做到產(chǎn)后出院后初訪，半月和滿月時(shí)再各訪一次，產(chǎn)后 42大作全面檢查一次。 1982年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)“老齡問(wèn)題世界大會(huì)”，建議年滿 60歲為老年人?；疾÷室约凹膊〉膰?yán)重程度也較高。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．建立健全老年人健康檔案 對(duì)老年人的健康狀況、生存質(zhì)量以及潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上建立老年人健康檔案。對(duì)老年人的照料不能僅限于疾病，而應(yīng)包括整個(gè)老年幸福生活。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、臨終關(guān)懷 （一）臨終關(guān)懷的發(fā)展 1．臨終關(guān)懷 指對(duì)因 病生命垂危 或因衰老 生命處于臨終階段的人給予 生理、心理方面 特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心，并對(duì)其家庭成員 給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2）心理護(hù)理 ： 臨終病人心理過(guò)程是復(fù)雜的。 謝謝同學(xué)們的 支持與配合 ！ ? 完 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 2）為臨終病人家庭的服務(wù) ： 不僅僅照顧 病人 ，也要照顧 病人家屬 。臨終關(guān)懷服務(wù)包括為 臨終病人的服務(wù) 及為 病人家庭的服務(wù) 兩個(gè)方面 。老年社區(qū)保健不應(yīng)僅限于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)包括其他社會(huì)服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3．開(kāi)展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作 通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人登記建冊(cè)，進(jìn)行健康檢查，將社區(qū)內(nèi)老年人，根據(jù)其生活自理能力、年齡、患病情況等方面差異，逐個(gè)進(jìn)行分析，分別給予不同的醫(yī)療保健監(jiān)護(hù)，實(shí)行 分級(jí)系統(tǒng)管理，提供從健康教育、心理咨詢到住院、門診治療、日常生活護(hù)理等一系列系統(tǒng)的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．在 心理上 ， 老年人豐富的生活經(jīng)歷使他們?cè)诼L(zhǎng)的生活中形成了一些對(duì)事物的固定看法，他們晚年可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的行為障礙，如孤獨(dú)感、多疑感、自卑感、抑郁感以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。其中 69歲以下者為低齡老人； 70至 79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度 ： 定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進(jìn)行調(diào)查分析，找出圍生保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，明確工作的努力方向，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)工作的發(fā)展。對(duì)母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)。防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 3）產(chǎn)前檢查 ： 健全產(chǎn)前檢查制度，孕 12周前檢查 1次 (初檢 )，孕 20一 26周檢查 3～ 5次，以后每周（農(nóng)村每月） 1次，直至分娩。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 妊娠到 36周后持保健手冊(cè)到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后 1 2 42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)預(yù)防和處理。督促患兒就醫(yī)，建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) ： 為及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，適時(shí)采取干預(yù)措施，保證兒童健康成長(zhǎng)，兒童保健系統(tǒng)管理要求推廣使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （ 3）定期健康體檢 ： 兒童保健系統(tǒng)管理要求對(duì) 0～ 6歲兒童，重點(diǎn)是 3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期健康體檢。其保健系統(tǒng)管理措施包括： （ 1）建立兒童保健系統(tǒng)管理保健卡（冊(cè)）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），做到一人一卡（冊(cè)），并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3．提供社區(qū)婦幼保健服務(wù) 針對(duì)社區(qū)內(nèi)婦女兒童的健康狀況和衛(wèi)生問(wèn)題，以及衛(wèi)生保健的需求提供相應(yīng)的服務(wù)。由于激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常，雌激素減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折。心理上由于角色由青春期女性成為母親的突然轉(zhuǎn)變，照顧和哺養(yǎng)負(fù)擔(dān)而容易出現(xiàn)心理障礙，如產(chǎn)后抑郁癥。如情緒過(guò)度緊張，腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可能阻礙胎兒上頜的發(fā)育而形成聘裂；長(zhǎng)期憂郁血液中營(yíng)養(yǎng)成分不足，常引起早產(chǎn)或造成胎兒瘦小體弱。 要加強(qiáng)包括青春期生理、心理衛(wèi)生，性知識(shí)及健康行為指導(dǎo)在內(nèi)的青春期保健工作。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 (二）婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題 1．青春期 發(fā)育征象開(kāi)始出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育成熟為止的一段轉(zhuǎn)變時(shí)期。 本期由于從母體獲得的 先天免疫已消失 ，自身免疫功能尚未完善，容易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)感染；由于活動(dòng)范圍加大，又缺乏自我照顧能力， 容易發(fā)生意外事故 ；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生 營(yíng)養(yǎng)不良 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （一）兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題 各期兒童身心發(fā)育特點(diǎn)及衛(wèi)生問(wèn)題有所不同。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。婦女、兒童、老年人是社區(qū)中人數(shù)最多的特殊人群，也是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。 ②遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)最終目的或結(jié)果的作用，即項(xiàng)目執(zhí)行的長(zhǎng)期效果，如患病率或健康狀況的改變，人們的生命質(zhì)量是否得到改造等。目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)各階段活動(dòng)的進(jìn)展情況，干預(yù)活動(dòng)的效果，進(jìn)行信息反饋，這對(duì)及時(shí)了解項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)展，調(diào)整不符合實(shí)際的計(jì)劃，以保證綜合防治的成功。 包括時(shí)間表，并為每一個(gè)選定干預(yù)的危險(xiǎn)因素制定一個(gè)活動(dòng)時(shí)間表。 確定哪些因素是最容易通過(guò)干預(yù)能改變和顯效的，以及應(yīng)采取哪些的干預(yù)措施和活動(dòng)。促成因素包括個(gè)人和環(huán)境因素。這組因素包括態(tài)度、信仰、價(jià)值觀和知識(shí)水平。這些場(chǎng)所既是溝通目標(biāo)人群的渠道，又是實(shí)施教育、政策、環(huán)境策略的場(chǎng)所，包括學(xué)校、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、工作場(chǎng)所、居民生活區(qū)。目標(biāo)是有活力的、有效的工具，而不只是停留于理論上的措施。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研