【正文】 心悸 氣急 煩躁 心絞痛 二、癥狀 最先 清晨 30分 休息 硝酸甘油不能緩解 煩躁不安 出汗 恐懼 瀕死感 少數(shù)無疼痛 休克 HF 上腹痛 下頜 頸部 背部 發(fā)燒 HR↑ WBC↑ESR↑ 惡心 嘔吐上腹脹痛 75%~95% 1~2d 24h最多 室早室顫 5. BP↓休克 常見 1W 左心衰幾天內(nèi) 右室梗死 右心衰伴 BP↓ 三 .體征 增大 HR↑ BP↓ 【 實驗室及輔查 】 一 .ECG特征性動態(tài)性改變 呈弓背向上型 與 T波形成 單相曲線 Q波 (病理性 ) (起病數(shù)小時內(nèi) 高大兩肢不對稱的 T波 ) NSTEMI ①無 Q波 ST段普遍壓低 或?qū)ΨQ性 T波倒置 ② 無病理性 Q波 也無 ST段 改變 僅有 T波倒置 AMI定位與范圍 二、核素 三、 UCG 四、實驗室檢查 ↑ ESR↑ CRP↑ 1). 肌紅蛋白 2h↑ 2). 肌鈣蛋白 I(cTnI) 或 T(cTnT) 3h↑ 3). CKMB 4h↑ 【診斷鑒別診斷】典型表現(xiàn) 特征性 ECG 壞死標記物 鑒別 心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥 主動脈夾層 【 并發(fā)癥 】 心包炎 胸膜炎 肺炎 【 治療 】 一、 STEMI (一 )一般治療 (二 )藥物 100mg im 100mg iv 500~1000mg ivgtt 胺碘酮 150mg iv 600mg ivgtt 5~10mg+100ml ivgtt 300mg ST PO (三 )再灌注心肌 1. 介入 (PCI) (90分 ): PTCA 支架 2. 溶栓 (30分 )： ① .尿激酶 (UK) 150~200萬 U ivgtt 30’ ② .鏈激酶 (SK) 150萬 U ivgtt60’ ③ .重組組織型 纖維蛋白 溶酶原激活劑 (rtPA) 100mg 90’ ivgtt 先 15mg iv 50mg ivgtt 30’ 35mg ivgtt 60’ 3. CABG（冠脈搭橋） (四 )對癥處理 起搏器 擴容 多巴胺 多巴酚丁胺 間羥胺 硝酸甘油 主動脈內(nèi)氣囊反搏 PCI 3. HF 24h 禁洋地黃 擴容 多巴酚丁胺 不用利尿劑 臨時起搏 二、 NSTEMI 不溶栓 阿司匹林 肝素 (低分子量 ) 中高危 首選介入 其余同上 ? 附： PCI適應(yīng)癥： ? 溶栓的適應(yīng)癥： 第四章 高血壓 ▲ 第一節(jié) 原發(fā)性高血壓 簡稱高血壓 影響心腦腎 【 血壓分類 】 JNC7標準 (mmHg) 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 120 和 80 高血壓前狀態(tài) 120~139或 80~89 1期高血壓 140~159或 90~99 2期高血壓 ≧ 160 或 ≧ 100 前兩類 有下述 強適應(yīng)癥 需用藥 : HF MI后 冠脈高危因素 DM CRF 預(yù)防腦卒中 第三類 一種藥物 第四類 聯(lián)合用藥 【 病因 】 一、遺傳因素 二、環(huán)境因素 鹽 ↑ 飽和脂肪酸 ↑ 飲酒 50g/d 腦力勞動 精神緊張 噪音 三、其他因素 超重 肥胖 避孕藥 【 病機 】 未明 1. 交感 N↑ 2. 水鈉潴留 3. RAAS 4. 細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 5. 胰島素抵抗 TG↑ 【 病理 】 心腦腎小中大動脈 細胞增生纖維化 管壁增厚 官腔狹窄 左室肥厚 擴大 HF 微動脈瘤 出血 血栓 腔隙性梗塞 囊內(nèi)壓升高 腎小球纖維化 萎縮 CRF 小 A痙攣 滲出 出血 【 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 】 一 .癥狀緩慢漸進 頭暈 頭疼 疲勞 心悸 視力模糊 鼻出血 二 .體征 清晨 BP↑A2↑收縮期雜音 三 .惡性或急進性高血壓 急驟 DBP≧ 130mmHg 頭痛 視力模糊 眼底出血 滲出 視 乳頭水腫 急速 腎衰 腦卒中 HF 四、并發(fā)癥 (一 )高血壓危象 小 A強烈痙攣 BP急劇 ↑ 頭痛 煩躁 眩暈 惡心 嘔吐 心悸 氣急 視力模糊 靶器官缺血 (二 )高血壓腦病 過高的血壓 突破腦血流自動調(diào)節(jié)范圍 足使腦血液灌流過多 引起 腦水腫 嚴重頭痛 嘔吐 意識障礙 精神錯亂 抽搐 (局部全身 ) (三 )腦血管病 腦出血 腦血栓 腔隙性梗塞 TIA (四 )HF↑ (五 )CRF (六 )主動脈夾層 【 診斷與鑒別診斷 】 未服藥 ≧ 2次 非同日平均值 繼發(fā)性高血壓鑒別 急慢性腎炎 DM腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 腎移植后 腎動脈狹窄 禁忌 ACEI ARB 4. 嗜鉻細胞瘤 【 實驗室檢查 】 一、常規(guī)項目 尿 RT 血糖 CH TG 腎功能 ECG眼底 UCG 電解質(zhì) 二 、特殊檢查 血漿腎素 Holter頸動脈內(nèi)膜中層厚度 【治療】 一、治療原則 減輕體重 降血脂 限鈉 補鈣鉀 限脂肪 限酒 增加運動 一般 140/90mmHg 強適應(yīng)癥 120/80mmHg 二、降壓藥物治療 (一 )降壓藥物分類 利尿劑 βRB CCB ACEI ARB (二 )降壓藥物作用特點 易低鉀 痛風禁用 緩慢 逐漸停藥 禁用 哮喘 病竇 AVB AHF 不宜 AVB HF 竇房結(jié) 功能低下 副 :刺激性干咳 血管性水腫 禁用 : 高 K 妊娠 腎 A狹窄 慎用 : Cr3mg 副少 【高血壓急癥】 短時間內(nèi) (數(shù)小時或數(shù)天 )血壓重度升高