細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)(文件)
【正文】 性壞疽 好發(fā)部位 四肢 與外界相通的 深達(dá)肌肉的創(chuàng)口 內(nèi)臟及四肢 原因 動脈阻塞 動脈靜脈均受阻 動脈靜脈均受阻 靜脈回流通暢 合并厭氧菌感染 病變 局部干燥、皺黑 局部濕腫、黑或藍(lán)綠、 局部蜂窩狀 與正常組織界清 惡臭、界不清 大量氣體、捻發(fā)感 中毒癥狀 中毒癥狀輕 中毒癥狀重 中毒癥狀重 壞死類型 凝固性 凝固性 +液化性 凝固性 +液化性 壞死結(jié)局： （ 1） 溶解吸收：壞死灶較小 ， 被溶蛋白酶溶解液化 ， 由淋巴管或血管吸收 ， 碎片被巨噬細(xì)胞吞噬 。 潰瘍 組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為 竇道（ sinus tract） 。 ?也稱為 程序性細(xì)胞死亡 (PCD)。 壞死與凋亡的區(qū)別 壞死 凋亡 誘導(dǎo)原因 僅見于病理性損傷 生理性和病理性 受累范圍 多為連續(xù)的大片細(xì)胞 多為單個細(xì)胞 細(xì)胞膜 完整性受到破壞 仍保持完整性 細(xì)胞體積 增大、細(xì)胞腫脹 減小、固縮 → 固縮性壞死核染色質(zhì) 散在的小聚集，呈絮狀 積聚在核膜下，呈半月狀細(xì)胞器 腫脹，尤以內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯崩解 仍保持完整，未崩解 溶酶體 破壞，酶外溢 保持完整，酶不外溢 后果 細(xì)胞破裂、溶解、 細(xì)胞胞漿裂解成許多碎片 1 殘屑被巨噬細(xì)胞吞噬 （凋亡小體），被鄰近細(xì)胞 1 或巨噬細(xì)胞吞噬 炎癥反應(yīng) 引起周圍組織炎癥反應(yīng) 不引起周圍組織炎癥反應(yīng) 細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的超微形態(tài)比較 第二節(jié) 損傷的修復(fù) 修復(fù) （ repair） ：損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后 ， 機體對所形成缺損進(jìn)行修補恢復(fù)的過程 ， 稱為修復(fù) 。 ：也稱不完全再生 。 如肝 、 胰 、 內(nèi)分泌腺等腺上 皮 ， 成纖維細(xì)胞 、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 骨細(xì)胞和原始間葉細(xì) 胞等 ， 平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞 ， 但再生能力弱 。 纖維組織的再生 原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞 分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟 纖維細(xì)胞 血管內(nèi)皮損傷處 以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條 索 血流的沖擊 形成新生毛細(xì)血管 互相吻合 形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。 肝的再生（一） 網(wǎng)架完整 — 沿支架生長 — 結(jié)構(gòu)功能正常 壞死 肝部分切除： 肝細(xì)胞分裂增生 →改建 →新肝小葉 肝的再生（二） 網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞） — 膠原纖維分隔 — 假小葉 ★ 纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。不健康的肉芽組織生長緩慢，影響愈合，必須清除后才能長出新鮮的肉芽組織，才有利于組織的修復(fù)。 （二）肉芽組織作用： （三） 瘢痕組織形成 ： 指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。 皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 二期愈合 ：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不 整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。 3 .骨性骨痂形成：纖維性骨痂 — 骨樣組織 — 鈣鹽沉著 — 骨性骨痂形成 。 ：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合 ， 全身性疾病 （ 如糖 尿病 、 免疫 、 缺陷病 ） 影響傷口愈合 。 4. 電離輻射 。 2 . 感染與異物：影響傷口愈合 ， 引起組織壞死 ， 延緩愈合 。 創(chuàng)傷愈合的影響因素 （ 一 ） 全身因素： ：青少年機體組織再生力強 ， 愈合快 ， 老年人反之 。 其愈合過程為： 1 .血腫形成：骨折處大量出血 形
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