【正文】 ，腹水。 (1)限制水鈉攝入； (2)利尿劑： Antisterone 、 Lasix，常兩藥聯(lián)用，劑量比例為 100mg:40mg；(3)放腹水 +輸白蛋白； (4)提高血漿膠體滲透壓； (5)腹水濃縮回輸； (6)腹腔 頸靜脈引流； (7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) (TIPSS)。 答：（ 1）確定有無(wú)胸腔積液；（ 2）區(qū)別漏出液和滲出液；（ 3）尋找胸腔積液的病因。 答：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈 PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。其病變多位于引流良好的上葉支氣管。 1支氣管哮喘的 本質(zhì)是什么？ 答：多種細(xì)胞和細(xì)胞組分（主要是嗜酸性粒細(xì)胞）介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。 1肺栓塞的診斷程序。 1限制性通氣功能障礙的肺功能特點(diǎn)是什么？ 答： RV 減低， TCL 減低， RV/TCL 正?；驕p低， FEV1 和 FEV1/FVC 正?；蛟黾?。 2肺膿腫根據(jù)感染途徑分哪幾類？ 答：（ 1）吸入性肺膿腫；（ 2）繼發(fā)性肺膿腫；（ 3）血源性肺膿腫。 2 1999 年我國(guó)制定的肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)中，肺結(jié)核分為哪幾類？ 答：（ 1）原發(fā)型肺結(jié)核；（ 2）血行播散型肺結(jié)核；（ 3）繼發(fā)型肺結(jié)核；（ 4）結(jié)核性胸膜炎；（ 5）其他肺外結(jié)核；（ 6）菌陰肺結(jié)核。 2何謂中央型肺癌？ 答：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占 3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為多見。 腎小管性蛋白尿 答：由于腎小管上皮細(xì)胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。 腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？ 答：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復(fù)合物常沉積于 腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細(xì)胞下，原位免疫復(fù)合物常沉積于腎小球上皮細(xì)胞下。 答：急性鏈球菌腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）有鏈球菌感染后的證據(jù)：近期內(nèi)有上呼吸道感染病史，ESR 增快， ASO 升高；（ 2）感染后 1～ 3 周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、 甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征；（ 3）血清 C3 下降，于發(fā)病 8 周內(nèi)恢復(fù)；（ 4）病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。 答：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白超過 ；②血漿白蛋白低于 30g/L；③水腫；④高脂血癥。 1簡(jiǎn)述腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則。 1何為真性菌尿？ 答：真性細(xì)菌尿是指：（ 1）在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿的細(xì)菌定量培養(yǎng)≥ 105/ml；如臨床上無(wú)癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種；（ 2）膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。 重新感染是指另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停藥一個(gè)月后發(fā)生。急性腎衰竭有廣義和狹義之分，廣義的分為腎前性、腎性和腎后性。 （ 2） Bun/Cr 的比值：正常為 10～ 15： 1，腎前性少尿時(shí) Bun/Cr 不成比例增加，可達(dá) 20： 1或更高，而急性腎小管壞死時(shí) Bun/Cr 小于 10～ 15： 1。 （六）血液內(nèi)科題目 急性白血病治療措施有哪些 ? 答：（ 1）支持治療是聯(lián)合化療和骨髓移植的基礎(chǔ)；（ 2）聯(lián)合化療；（ 3）髓外白血病的防治；（ 4）骨髓移植。 慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)如何鑒別？ 答： (1）類白血病反應(yīng)常繼發(fā)于嚴(yán)重感染，惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾?。徊⒂性l(fā)病臨床表現(xiàn)； (2）白細(xì)胞可達(dá) 50 109/L，粒細(xì)胞胞漿中常有中毒顆粒和空泡。 淋巴瘤分期和分組？ 答：Ⅰ期，病變僅限于 2 個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（Ⅰ E）；Ⅱ期，病變累及橫膈同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（ II），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè) 1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ IIE）； III 期，橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（ III）。 B組：有全身癥狀：①發(fā)熱 38℃以上，連續(xù) 3 天以上，且無(wú)感染原因；② 6 個(gè)月內(nèi)體重減輕 10%以上；③盜汗，即入睡后出汗。 ITP 診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 答：（ 1）廣泛出血累及皮膚，粘膜及內(nèi)臟；（ 2）多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；（ 3）脾不大或輕度脾大；（ 4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但有成熟障礙；（ 5）具有下 列項(xiàng)中任何一項(xiàng)： a.潑尼松治療有效； ； 陽(yáng)性； 陽(yáng)性； 。 糖皮質(zhì)激素的副作用是什么？ 答：糖皮質(zhì)激素的副作用主要有：（ 1）撤藥危象；（ 2）加重感染；（ 3）骨質(zhì)疏松；（ 4）無(wú)菌性骨壞死；（ 5）誘發(fā)或加重消化性潰瘍；（ 6） Cushing 征；（ 7）對(duì)生殖功能的影響；（ 8）升高血糖；（ 9）升高血壓。適應(yīng)證 ①中重度甲亢，藥物治療效果不好，尤其是用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 2 年以上而無(wú)效的患者；②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的；③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢；④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅(jiān)持用藥的患者。過量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈； (2)粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏，常見于初用藥后 1～ 3 月內(nèi)或再次用藥后 1～ 2 周，一般情況下，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低至 3 109／ L（ 3000／ mm3）或粒細(xì)胞低于 15 109／ L(1500／ mm3)時(shí)應(yīng)停藥治療，回升后改用其他抗甲狀腺藥物； (3)藥疹，多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。胰島素治療適應(yīng)證： (1)1 型糖尿?。?(2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中； (4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期； (5)妊娠和分娩； (6)2 型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制； (7)全胰 腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 1 型糖尿病與 2 型糖尿病主要區(qū)別 答： 1 型糖尿病多是青少年起病，體型多消瘦，癥狀明顯，發(fā)病可緩可急，有酮癥酸中毒傾向，可為此疾病的首發(fā)表現(xiàn)，體液中存在胰島素 B細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體和 GAD 抗體，可伴隨其他自身免疫疾病，最終需要胰島素以維持生命。 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn) 分級(jí) 對(duì)疼痛反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 光反射 生命體征 嗜睡 +，明顯 +，呼喚 + + + 穩(wěn)定 昏睡 +，遲鈍 +，大聲呼喚 + + + 穩(wěn)定 淺昏迷 + 可有 + + 無(wú)變化 中昏迷 重刺激可有 很少 遲鈍 輕度變化 深昏迷 顯著變化 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn) 真性球麻痹 假性球麻痹 神經(jīng)元損害 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變部位 疑核，舌下神經(jīng)核及Ⅸ ,Ⅹ , 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束 Ⅺ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害 病史 多為首次發(fā)病 2 次或者多次卒中 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 （ ） （ +） 舌肌纖顫與萎縮 （ +） （ ），舌肌攣縮不能快速?gòu)囊粋?cè)到另側(cè) 咽，吸吮，掌頜反射 （ — ） （ +） 下頜反射 無(wú)變化 亢進(jìn) 四肢椎體束征 多無(wú) 多有 排尿障礙 無(wú) 多有 腦電圖 無(wú)異常 可有彌漫性異常 腦干、內(nèi)囊病變的主要體征： 答：腦干病變的主要特征是交叉性癱瘓； 內(nèi)囊病變的主要體征是對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向性偏盲。 淺反射、深反射有那些： 答：深反射有：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射。 禁忌證： 顱內(nèi)壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向或血小板＜ 50 109/L 者。 1 TIA的概念： 答：局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。時(shí)間多為 24 周，病變嚴(yán)重、合并肺部及尿路感染 和褥瘡者較長(zhǎng)。同時(shí)給予有效的支持、對(duì)癥治療。 （十）普通外科題目 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？ 答：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。放免法測(cè)定持續(xù)血清 AFP 大于或等于 400ug/L，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌診斷。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則是什么？ 答：盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流和預(yù)防復(fù)發(fā)。 急性胰腺炎時(shí)，血，尿淀粉酶的變化規(guī)律？ 答：血，尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。 1急性彌漫性腹膜炎手術(shù)放腹腔引流管的指征 答：（ 1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除；（ 2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)手術(shù)后發(fā)生滲漏；（ 3）手術(shù)部位有較多滲液或滲血；（ 4）已形成局限性膿腫。 1簡(jiǎn)述成年男性的體液分布及各占體重的比例。 答：外科病人最易發(fā)生等滲性缺水。人體正常血鉀濃度為 。
。 答：高鉀血癥的常見原因有：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多；②腎臟排鉀功能減退；③各種原因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)鉀的移出。 1簡(jiǎn)述細(xì)胞內(nèi)外鉀含量的比例和正常血鉀濃度。而細(xì)胞外液又分為血漿和組 織間液，分別占其 1/4 和 3/4。 1腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)有何不同 答：?jiǎn)渭儗?shí)質(zhì)腹腔臟器損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀； 單純空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀； 兩類同時(shí)破裂，則同時(shí)出現(xiàn)出血和腹膜炎表現(xiàn)。 1急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證。 門 腔靜脈系之間四個(gè)交通支為哪些？ 答： a 胃底、食管下段交通支； b 直腸下端，肛管交通支； c 前腹壁交通支； d 腹膜后交通支。 簡(jiǎn)述膽總管探查的指征？ 答：（ 1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作的膽絞痛，膽管炎；有胰腺炎病史；術(shù)中造影有結(jié)石，膽道梗阻或擴(kuò)張。 組織類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時(shí)出現(xiàn)的混合型。發(fā)作控制后應(yīng)使用長(zhǎng)效 AEDs 過渡和維持，同時(shí)應(yīng)根據(jù)癲癇類型選擇有效的口服藥，過渡到長(zhǎng)期維持治療。 1癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念及治療 答：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上不自行停止。超過 2 小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，傳統(tǒng)定義為 24 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 最危險(xiǎn) 的并發(fā)癥：呼吸肌麻痹。 1病理反射的出現(xiàn)提示椎體束受損，常見的病理反射有哪些？ 答： Babinski 征， Chaddock 征， Oppenheim 征， Gordon 征， Schaeffer 征， Pussep 征。 腦膜刺激征檢查包括那些內(nèi)容： 答：包括：屈頸試驗(yàn)； Kerning 征； Brudzinski 征。 （八）神經(jīng)內(nèi)科題目 眼球運(yùn)動(dòng) 障礙分哪幾種類型？ 答：周圍性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹、中樞性眼肌麻痹。 糖尿病分型 答： (1)1 型糖尿??； (2)2 型糖尿??； (3)其他特殊類型糖尿??； (4)妊娠期糖尿病。若發(fā)生 剝脫性皮炎，應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理； (4)少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，如中毒性肝炎，肝壞死應(yīng)立即停藥。副作用： (1)一般不良反應(yīng)有 頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。常用的為硫脲類中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑類中的地巴唑與甲亢平等。 共七條，有四條可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 骨髓增生異常綜合癥 FAB分型分哪幾型 ? 答 (1)RA：難治性貧血； (2)RAS：環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血； (3)RAEB：難治性貧血伴原始細(xì)胞增多； (4)RAEBt：難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型； (5)CMML：慢性粒 單核細(xì)胞性白血病。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。 如何鑒別血管外溶血和血管內(nèi)溶血？ 答：血管內(nèi)溶血： (1)、血漿游離血紅蛋白增高； (2)、血清結(jié)合珠蛋白降低； (3)、血 紅蛋白尿； (4)、含鐵血黃素尿。 急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)？ 答：指白血病的癥狀和