【正文】 的指導(dǎo)要點(diǎn)。 9．戴無菌手套需要注意哪些事項(xiàng) ? 10．影響血壓的因素有哪些 ? 11．鼻飼技術(shù)有哪些注意事項(xiàng) ? 12．高熱患者為什么要做口腔護(hù)理 ? — 9— 手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) 口腔護(hù)理技術(shù)、鼻飼技術(shù) (1—5項(xiàng) ) 相關(guān)理論習(xí)題集參考答案 一．選擇題 1． D 2． D 3． D 4． E 5． D 6． B 7． C 8． B 9． B 10． A l1． A 12． C 13． C 14． D 15． A 16． C 17． C 18． B 19． A 20． E 21． D 22． D 23． D 24． B 25． B 26． C 27． C 28． E 29． B 30． D 31． B 二．填空題 1．雙手、前臂和上臂下 1／ 3 2．有無破損、潮濕、松散、消毒指示膠帶是否變色和有效期 3． 45～ 55 cm； 14～ 18 cm 4．深呼吸或者吞咽動(dòng)作 5．潤滑劑； 3～ 4； 3 分鐘 6． 3840℃ ； 200ml； 2 小時(shí)； 2 次 7．半坐臥位或坐位；右側(cè)臥位 8．腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等；鼻部疾患 9．涂擦消毒法，浸泡消毒法 10． 6，清洗手腕 11．醫(yī)療，護(hù)理 12． 48 個(gè)小時(shí) 13．脂肪、蛋自質(zhì)、糖 14．皮膚 15． 140， 90 16．偏高、偏低 三．判斷題 1． 舉在胸前 2． 一用一消毒 3． 臼齒 4． 不可 5． 3 分鐘 6． √ 7． 體溫上升期 8． √ 四．簡述題： 1．答：對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證 — 10— 患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。 5．答： (1)告知插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)； (2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法； (3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作 ； (4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出； 6．答： (1)嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)守候在身旁； (2)如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲 30 分鐘進(jìn)行； (3)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫； (4)極度消瘦的患者不宜測(cè)量腋溫； (5)如患者不慎咬破溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。 (2)觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。 (2)無菌操作前后。 (6) — 11— 處理污染物品后。 11．答： (1)插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。 (5)鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。角的目的是 ( ) A．恥骨下彎消失 B．恥骨前彎消失 C．恥骨下彎和恥骨前彎均消失 D．尿道三個(gè)狹窄部消失 E．尿道膜部擴(kuò)張 2．長期留臵導(dǎo)尿后發(fā)生尿液混濁、沉淀或結(jié)晶時(shí)應(yīng) ( ) A．多飲水并進(jìn)行膀胱沖洗 B．經(jīng)常更換臥位 C．膀胱內(nèi)滴藥 D．熱敷下腹部 E．經(jīng)常清潔尿道口 3．為患者進(jìn)行插胃管的過程中，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、 紫紺等情況，護(hù)士應(yīng) ( ) A．檢查胃管是否盤在口中 B．暫停片刻 C．囑患者深呼吸或者做吞咽動(dòng)作，隨后迅速插入胃管 D．立即拔出胃管，休息片刻后重插 E．將患者的頭向后仰，以便插管順利通過咽喉部 4．為患者行胃腸減壓時(shí)，胃管插入的深度是 ( ) A． 15～ 25cm B． 25～ 35cm C． 35～ 45 cm D． 45～ 55cm E． 55～ 65 cm 5．下列哪一項(xiàng)不屬于灌腸術(shù)的目的（ ) A．清潔腸道。 E．灌入低溫液體，為高熱患者降溫。 4．插入胃管動(dòng)作要輕柔，尤其通過食管 3 個(gè)狹窄部位 _______ 處， _______處， _______處時(shí)，避免損傷食管粘膜。 8．缺氧分為 _______、 _______、 _______、 _______。 ( )，應(yīng)該先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。 ( )。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。 3．答： (1)妊娠、急腹癥、消化道出血的患者禁忌灌腸。肝昏迷患者灌腸，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。 (4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。 6．答：分類：紅色、黃色、黑色和混合傷口。護(hù)理原則是清潔傷口和抗感染，消除膿性分泌物和控制局部感染。 2 5％紅色傷口 +7 5％黑色傷口處理原則：以清除黑色壞死組織為主兼顧保護(hù)紅色傷 El； 25％黃色傷口 +7 5％黑色傷口處理原則：以清除黑色壞死組織為主兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染； 50％紅色傷口 +50％黃色傷口處理原則：以清除黃色分泌物及失活組織為主兼顧保護(hù)紅色肉芽組織。 2．輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋之間必須輸入少量 _______。 6．為避免引起輸血的不良反應(yīng)，在取血后不能將血液加溫， 應(yīng)在室溫下放臵 _______后再輸入。 — 22— 10．靜脈給藥應(yīng)選擇粗、直、彈性好并避開 _________的靜脈。 14．行霧化吸入治療時(shí)指導(dǎo)患者甩 _______吸氣，用 _______呼 氣，如有不適，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。 18．測(cè)手指血糖時(shí)核對(duì)并 _______與 _______一致。 22．當(dāng)患者有不同劑型的藥物時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)備 _______，然后準(zhǔn) 備 _______和 _______。 24．服用強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需要加強(qiáng)觀察 _________、 _________、 — 23— _______，脈搏小于 _______或 _______時(shí)應(yīng)暫停服用，并 告之醫(yī)生。 28．搶救空氣栓塞患者首先應(yīng)讓患者取 _____臥位并 ______位。 31．取回血后應(yīng)在室溫下放臵 _______后再輸入。 35．開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察 _______分鐘，無不良反應(yīng)后， 將流速調(diào)節(jié)到要求速度。 ( )4． 口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)、相對(duì) 安全，且吸收率高、藥效快。 ( )8． 為減少輸血的過敏反應(yīng)，獻(xiàn)血者在采血前 4 h 內(nèi)不吃高 蛋白和高脂肪的食物。 ( )12．每次測(cè)完一位患者的手指血糖后，應(yīng)更換采血針。 2．輸液操作時(shí)核對(duì)的內(nèi)容有哪些 ? 3．輸液速度與時(shí)間的計(jì)算公式是怎樣的 ? 4．何謂溶血反應(yīng) ? 5．簡答輸血時(shí)查對(duì)的具體內(nèi)容。 22．固體藥，水劑和油劑 23．飯前，飯后，立即飲水，磺胺類藥物 24．脈搏、心率、節(jié)律， 60 次／分或節(jié)律不齊 25．少量冷開水， 15 滴 26．操作前、操作中、 操作后，床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、 劑量、用法和用藥時(shí)間。 12． (√ ) 13． () 患者不在或因故暫時(shí)不能服藥時(shí)，應(yīng)將藥物帶回保 管，適時(shí)再發(fā)或交班 14． () 對(duì)于 2 4 h 持續(xù) 輸液者，應(yīng)每天更換 1 次輸液器 四、簡答題： 1．答： (1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥。 2．答：輸液操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥液的名稱、劑量和濃度、藥液質(zhì)量 (輸液瓶有無裂隙、瓶蓋有無松動(dòng)、藥液有無渾濁、沉淀或絮狀物 )、藥液是否過期、以及患者的床號(hào)、姓名。 液體總量（ ml） 點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù) = ——————————————— 輸液時(shí)間（分） (2)已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 ? 液體總量 (m1)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間 (小時(shí) )= ———————————— 每分鐘滴數(shù) 60(分 ) 4．答：溶血反應(yīng)是指受血者或供血者的紅細(xì)胞 發(fā)生異常破壞或溶解而引起的一系列臨床癥狀為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。 7．答：使用氧氣前檢查霧化器連接是否良好，有無漏氣；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋；操作中嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品；一次性霧化器使用后按規(guī)定處理；氧流量一般為 68L/min。 11．答： (1)患者能否 自理服藥、包括年齡、意識(shí)狀態(tài)和活動(dòng)能力； (2)患者的吞咽能力，有無口腔或食管疾患以及有無惡心、嘔吐，程度如何等；（ 3)患者是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為；(4)患者是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)。 (2)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高： ① 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點(diǎn)滴時(shí)，關(guān)閉 調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可； ② 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛于輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。 多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。對(duì)高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)； ③ 給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 (3)靜脈炎的護(hù)理： ① 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。 (2)空氣栓塞的癥狀：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。 19．答：輸血的目的包括： (1)補(bǔ)充血容量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)； (2)增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能； (3)供給血小板 。如為庫血，可在室溫下放臵 1 5～ 2 0 分鐘后再輸入。 22．答： (1)溶血反應(yīng)的癥狀：輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者在輸入 1 0～ 1 5 ml即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成 結(jié)晶體，阻塞腎小管。 (2)溶血反應(yīng)的護(hù)理： ① 加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)， — 35— 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。 ⑤ 靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻，塞腎小管。 23．答：根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)、治療需要來調(diào)節(jié)輸液速度，如年老體弱、嬰幼兒心肺疾患的病人輸入宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者，速度可快；利尿脫水劑應(yīng)快速輸入；高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等滴 入速度宜慢。檢查核 對(duì)時(shí)應(yīng)注意氨茶堿的保管要求須符合（ ) A．蓋緊 B．臵陰涼處 C．遠(yuǎn)離明火 D．冰箱保存 E．盒內(nèi)有黑紙遮蓋 8．靜脈注射氨茶堿最主要應(yīng)注意 ( ) A．選用 5 號(hào)針頭 B．選擇 5 0 毫升注射器 C．緩慢注射 D 快速注射 E．分散患者注意力 9．下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃 ( ) A．磷化鋅 B．硝酸 C．巴比妥鈉 D．氰化物 E．?dāng)嘲傧x 10．下列患者中不能洗 胃的是 ( ) A． 2 日前有上消化道出血者 B．吞服有機(jī)磷農(nóng)藥者 C．幽門梗阻患者者 D．誤服安眠藥者 E．需做胃部手術(shù)者 — 38— 11．?dāng)嘲傧x中毒時(shí)不宜用堿性溶液洗胃的原因是 ( ) A．損傷胃食道粘膜 B．抑制毒物吸收 C．增加毒物的溶解度 D．生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏 E． 抑制毒物排出 12．發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是 ( ) A．口服 B．皮下注射 C．吸入 D．靜脈注射 E．外敷 13．靜脈留臵針穿刺點(diǎn)消毒范圍 (直徑 )是 ( ) A． 5 Cm B． 8 Cm C． 1 0 Cm D． 1 5 Cm E． 2 0 cm 14．中毒者洗胃時(shí)，先吸盡胃內(nèi)容物，后再灌洗，其目的是 ( ) A．防止胃管阻塞 B．防止胃部過度飽脹 C．防止誤入氣管 D．迅速排除毒物 E．判斷毒物性質(zhì) 15．急性中毒意識(shí)清楚患者從速采用 ( ) A．口服催吐法 B．漏斗胃管洗胃法 C．注射器胃管洗胃法 D．電動(dòng)吸引器洗胃法 E．自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 16．肝功能檢查所需血清標(biāo)本不宜 ( ) A．用干 燥試管 B． 在清晨空腹抽血 C．順管壁將血液注入試管 D．注入血液速度宜緩 E．輕輕搖動(dòng)試管防止血凝固 17．輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳血性泡沫 痰的原因是 ( ) A．輸入致熱物質(zhì) B．輸入速度過快 C．輸入藥物濃度過高 D． 輸入空氣栓子 E．輸入變質(zhì)液體 18．靜脈輸液的速度