【正文】 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gb7 技術(shù)文件—工藝確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別申請(qǐng)?jiān)S可證級(jí)別序號(hào)產(chǎn)品名稱文件編號(hào)及名稱批準(zhǔn)日期備 注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gb8 技術(shù)文件—檢驗(yàn)規(guī)程確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別申請(qǐng)?jiān)S可證級(jí)別序號(hào)產(chǎn)品名稱文件編號(hào)及名稱批準(zhǔn)日期備 注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)附錄Gc場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛修理許可資源確認(rèn)表表Gc1 辦公場(chǎng)所、生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱注冊(cè)地址辦公地址辦公場(chǎng)所面積m2倉(cāng)庫(kù)面積m2設(shè)備類(lèi)別許可級(jí)別序號(hào)設(shè)備或工裝名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量設(shè)備或工裝編號(hào)主要參數(shù)確認(rèn)結(jié)果備注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gc2 檢測(cè)儀器確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別序號(hào)檢測(cè)儀器名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量編號(hào)檢定有效期確認(rèn)結(jié)果備注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gc3 人員確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別質(zhì)量保證工程師姓 名職 稱勞動(dòng)合同期限學(xué) 歷工作經(jīng)歷質(zhì)量控制系統(tǒng)責(zé)任人員控制系統(tǒng)責(zé)任人員姓 名職 稱證書(shū)編號(hào)勞動(dòng)合同期限學(xué) 歷工作經(jīng)歷工藝材料(含零部件)產(chǎn)品檢驗(yàn)安裝調(diào)試其他人員技術(shù)人員總數(shù)： 名，其中：機(jī)械專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 名，電氣專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 名；高級(jí)工程師 名；工程師 名檢驗(yàn)人員總數(shù)： 名，作業(yè)人員總數(shù)： 名，其中：維修人員 名，電工 名備注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gc4 相關(guān)法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位設(shè)備類(lèi)別序號(hào)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)名稱備 注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gc5 技術(shù)文件—工藝確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別序號(hào)產(chǎn)品名稱文件編號(hào)及名稱批準(zhǔn)日期備 注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)表Gc5 技術(shù)文件—檢驗(yàn)規(guī)程確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱設(shè)備類(lèi)別申請(qǐng)?jiān)S可證級(jí)別序號(hào)產(chǎn)品名稱文件編號(hào)及名稱批準(zhǔn)日期備 注申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)附錄Gd特種設(shè)備制造許可證匯總表機(jī)構(gòu)名稱(蓋章)：日期：制造單位注冊(cè)地址制造地址(填寫(xiě)要求：如有多場(chǎng)所應(yīng)一一填寫(xiě)清楚，上報(bào)時(shí)此括號(hào)內(nèi)容刪除)序號(hào)設(shè)備種類(lèi)設(shè)備類(lèi)別級(jí)別設(shè)備品種型式試驗(yàn)設(shè)備型號(hào)/參數(shù)申請(qǐng)類(lèi)別備注注：1. 此表為發(fā)證確認(rèn)表，實(shí)施制造許可的，由鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)依據(jù)企業(yè)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)的產(chǎn)品、鑒定評(píng)審報(bào)告填寫(xiě)；實(shí)施型式試驗(yàn)備案的，由型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)依據(jù)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)的產(chǎn)品、型式試驗(yàn)報(bào)告填寫(xiě)。場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛制造許可資源確認(rèn)表表Gb1 生產(chǎn)場(chǎng)地、廠房、辦公場(chǎng)所和倉(cāng)庫(kù)面積確認(rèn)表評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱注冊(cè)地址辦公場(chǎng)所面積(m2)倉(cāng)庫(kù)面積(m2)項(xiàng)目名稱確認(rèn)結(jié)果備 注制造地址1制造地址名稱設(shè)備類(lèi)別許可級(jí)別場(chǎng)地面積畝組裝車(chē)間數(shù)和面積組裝車(chē)間每個(gè)車(chē)間面積(m2)12合計(jì)制造地址2制造地址名稱設(shè)備類(lèi)別許可級(jí)別場(chǎng)地面積組裝車(chē)間數(shù)和面積組裝車(chē)間每個(gè)車(chē)間面積(m2)12合計(jì)以此類(lèi)推申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人：(簽字)年 月 日評(píng)審人員：(簽字)年 月 日注：如有多個(gè)制造地址應(yīng)一一填寫(xiě)清楚。共 頁(yè) 第 頁(yè)附：許可種類(lèi)、類(lèi)別和級(jí)別明細(xì)表申請(qǐng)單位項(xiàng)目種類(lèi) 設(shè)備類(lèi)別許可級(jí)別許可參數(shù)備注申請(qǐng)單位約請(qǐng)項(xiàng)目鑒定評(píng)審確認(rèn)項(xiàng)目鑒定評(píng)審確認(rèn)申請(qǐng)單位地址注冊(cè)地址： 辦公地址：(適用于修理許可)制造地址：(適用于制造許可)備 注申請(qǐng)單位代表： 日期： (單位公章)鑒定評(píng)審組長(zhǎng)： 日期： 共 頁(yè) 第 頁(yè)附件1 特種設(shè)備許可鑒定評(píng)審工作報(bào)告姓名所在評(píng)審機(jī)構(gòu)或工作單位職稱/評(píng)審組中職務(wù)評(píng)審員注冊(cè)號(hào)簽字鑒定評(píng)審項(xiàng)目共 頁(yè) 第 頁(yè)申請(qǐng)單位名稱申請(qǐng)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼傳 真申請(qǐng)單位法人代表鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱項(xiàng)目種類(lèi)設(shè)備類(lèi)別許可級(jí)別許可參數(shù)備注鑒定評(píng)審確認(rèn)項(xiàng)目場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛確認(rèn)單位地址注冊(cè)地址： 辦公地址：(適用于修理許可)制造地址： (適用于制造許可)申請(qǐng)單位代表：日期： (單位公章)鑒定評(píng)審組長(zhǎng)： 日期：共 頁(yè) 第 頁(yè)3．許可資源條件評(píng)審報(bào)告人員情況技術(shù)人員技術(shù)工人工作場(chǎng)所生產(chǎn)設(shè)備和工藝裝備生產(chǎn)設(shè)備工藝裝備檢測(cè)器具技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)圖 紙 和工藝文件資源條件評(píng)審結(jié)論意 見(jiàn)共 頁(yè) 第 頁(yè)4．質(zhì)量保證體系評(píng)審報(bào)告質(zhì)量保證體系建立情況質(zhì)量保證體系運(yùn)行情況質(zhì)量保證體系評(píng)審結(jié)論意見(jiàn)共 頁(yè) 第 頁(yè)5．特種設(shè)備鑒定評(píng)審工作備忘錄由派出的評(píng)審組于年月日至年月日對(duì)進(jìn)行了許可條件的現(xiàn)場(chǎng)鑒定評(píng)審，現(xiàn)就此次評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做出下述記錄或建議：鑒定評(píng)審組已就上述問(wèn)題和建議與申請(qǐng)單位交換了意見(jiàn)，并得到確認(rèn)。附錄Ga報(bào)告編號(hào)：特種設(shè)備許可鑒定評(píng)審報(bào)告(格式)申 請(qǐng) 單 位： 許 可 項(xiàng) 目： 設(shè) 備 種 類(lèi)：場(chǎng)(廠)內(nèi)專(zhuān)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛設(shè) 備 類(lèi) 別： 鑒定評(píng)審類(lèi)別： (首次、換證、增項(xiàng))(評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱)目錄特種設(shè)備許可鑒定評(píng)審結(jié)論第 頁(yè)附：特種設(shè)備許可種類(lèi)、類(lèi)別和級(jí)別明細(xì)表第 頁(yè)附件1特種設(shè)備許可鑒定評(píng)審工作報(bào)告第 頁(yè)附件2整改情況確認(rèn)報(bào)告第頁(yè)附件3其他情況說(shuō)明第頁(yè)鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式：特種設(shè)備許可鑒定評(píng)審結(jié)論申請(qǐng)單位名稱申請(qǐng)單位注冊(cè)地址申請(qǐng)單位辦公地址(適用于修理許可)申請(qǐng)單位制造地址(適用于制造許可)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真郵政編碼