【正文】 改進(jìn)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)門診布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求，門診具有良好服務(wù)環(huán)境和就診的流程，以保障患者能夠獲得門診范圍內(nèi)連貫的可及的服務(wù)。(3)實(shí)施分層掛號(hào)、收費(fèi)，有條件的要實(shí)施掛號(hào)、收費(fèi)通收通掛，減少患者的多次排隊(duì)、等待。(1) 三級(jí)醫(yī)院門診出診醫(yī)師應(yīng)該為中級(jí)及以上職稱醫(yī)師，基層醫(yī)院應(yīng)為高年資初級(jí)及以上職稱醫(yī)師。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的會(huì)診工作。(3) 定期對(duì)門診病歷書寫檢查，查看是否符合書寫要求，診斷與診療內(nèi)容是否相吻合，有無過度醫(yī)療，并及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果，作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況的考核內(nèi)容之一。有效地識(shí)別預(yù)警信息，并快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案是此項(xiàng)工作的龍頭，工作人員要有相應(yīng)的知識(shí)、能力，及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息。(2) 設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診等專用診療場(chǎng)所，其消毒要符合相關(guān)規(guī)定，避免在患者與疑似病例中交叉感染。(2) 藥房、質(zhì)量管理與控制部門對(duì)全部處方進(jìn)行檢查，對(duì)超范圍超劑量用藥、不合理用藥，及時(shí)通報(bào)，限期改正。(6) 實(shí)施門診診療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)制度，記錄并定期整理分析，以期實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善制度。 年度專家門診人次 / 年度門診人次。專家門診的人均工作量。 (七)急診管理與持續(xù)改進(jìn)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)急診科布局、設(shè)備設(shè)施、急診專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。三級(jí)綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，具體措施能到位。 由一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)在重大搶救時(shí)的指揮協(xié)調(diào)和急診患者分流。(1) 急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。(5) 急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。(2) 保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時(shí)可用完好狀態(tài)。(6) 定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性，有持續(xù)改進(jìn)的評(píng)價(jià)記錄。(2) 有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。(3) 有急診患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。(2) 每一位就診的急診患者均有完整的急診病歷?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。(4) 相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)：由急診科按自然月或自然年診療患者的總例數(shù)，急診科當(dāng)月或當(dāng)年診療患者的總死亡數(shù)。注：對(duì)象選擇（符合住院指癥的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）。(3) 患者病情評(píng)估的結(jié)果用于為診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和支持。 可根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成若干診療小組，在科主任（上級(jí)醫(yī)師）領(lǐng)導(dǎo)下開展診療活動(dòng)。診療計(jì)劃必須包括檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃等。(3) 適宜的臨床檢查。 依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整。 按細(xì)菌耐藥的信息來調(diào)整抗菌藥物使用的制度和流程。 若目前條件尚不具備由藥學(xué)部門集中配制，或有特殊需求（如ICU）時(shí)，需要由非藥學(xué)人員執(zhí)行時(shí)，必須是具有護(hù)理執(zhí)業(yè)許可，在經(jīng)藥學(xué)部門必要的培訓(xùn)與考核合格，實(shí)行許可與準(zhǔn)入管理，藥學(xué)部門要提供相應(yīng)的軟硬件支持服務(wù)與質(zhì)量監(jiān)管。 按照規(guī)范與程序使用血液制劑。對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應(yīng)通過病例討論的途徑進(jìn)行確定，應(yīng)有臨床藥師參加討論，確保患者安全。(1).2 有定期、或不定期評(píng)價(jià)其可行性和科學(xué)性的記錄。(2) 對(duì)使用臨床路徑的病種，能用重點(diǎn)的過程與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)來監(jiān)控與評(píng)價(jià)診療質(zhì)量，有開展持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的記錄。規(guī)范院內(nèi)會(huì)診管理，明確院內(nèi)會(huì)診任務(wù)，提高會(huì)診質(zhì)量和效率。各級(jí)醫(yī)師均能嚴(yán)格遵循，以病歷中的會(huì)診單為據(jù)。(3) 建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)。(6) 每一位出院患者都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。(5) 有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)記錄。(2) 手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度落實(shí)到每一個(gè)手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)通知單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄與手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)名單必須保持一致。(1) 有患者病情評(píng)估制度：根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施行的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果記錄在病歷之中。(6) 接運(yùn)患者手術(shù)時(shí)，再次核對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式選擇；與患者或其法定代理人充分溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、家屬或委托人充分說明。(2) 醫(yī)院建立與完善急診手術(shù)管理制度與流程，有記錄文件與病歷表明相關(guān)科室與手術(shù)醫(yī)師已得到嚴(yán)格遵循。(2) 預(yù)防性抗菌藥的選擇規(guī)范，無特殊原因，原則上應(yīng)選擇一、二代頭孢類藥物。(6) 管理部門（醫(yī)務(wù)處、院感管理與臨床藥學(xué)）有監(jiān)控與評(píng)價(jià)的記錄。(3) 手術(shù)主刀醫(yī)師、或手術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)后首次病程記錄。(3) 每一位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄病歷。(7) 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具體措施到位，對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型、高危手術(shù)患者有預(yù)防“深靜脈栓塞”的醫(yī)囑。(4) 手術(shù)計(jì)劃或方案中，應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)。(3) 質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)能對(duì)相關(guān)人員開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育，使其能知曉、掌握與自覺執(zhí)行質(zhì)量與安全管理核心制度、人員崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)。(8) 建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫，如各類手術(shù)例數(shù)、術(shù)后死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、醫(yī)師執(zhí)行情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類等信息。(2) 醫(yī)院對(duì)麻醉醫(yī)師資質(zhì)與能力有明確的要求，分級(jí)授權(quán)到每名麻醉醫(yī)師。(6) 對(duì)麻。(4) 所有從事麻醉護(hù)理的護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后才能獨(dú)立上崗。(10)住院手術(shù)質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)（十）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)實(shí)行麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。(6) 定期評(píng)價(jià)執(zhí)行“手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”的情況。(1) 手術(shù)科室有完善的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)、質(zhì)量安全指標(biāo)。(2) 將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。(5)在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等。(1) 每一位患者手術(shù)后都有醫(yī)療、護(hù)理和其它術(shù)后服務(wù)計(jì)劃，在病歷中證實(shí)。(1) 手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄與首次病程記錄。(4) 術(shù)后2472小時(shí)停止使用。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。(1)手術(shù)前應(yīng)向患者、或家屬充分說明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等。(3) 手術(shù)治療計(jì)劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。(4) 職能部門有能力評(píng)價(jià)流程與執(zhí)行記錄。（九）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。(2) 將病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一。(4) 能為相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。(1) 醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求。 明確承擔(dān)會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)與責(zé)任。(4) 住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、15天與31天內(nèi)再住院例數(shù)。(1).4 得到醫(yī)院的正式批準(zhǔn)或采用后，在醫(yī)院內(nèi)有效一致地使用。應(yīng)用診療指南指導(dǎo)臨床診療工作；應(yīng)用臨床路徑規(guī)范臨床診療行為；應(yīng)用單病種質(zhì)量指標(biāo)，管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量。醫(yī)院有腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的使用指南、程序，常備于門診與病房。 醫(yī)院有激素類藥物與血液制劑的使用指南、程序，常備于門診與病房。 醫(yī)院有腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范或指南。(4) 規(guī)范地使用與管理抗菌藥物。 進(jìn)行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可。適時(shí)向患者說明診療計(jì)劃及出院指導(dǎo)。(2) 每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。(1) 有適宜的診療組織管理住院診療活動(dòng)。(1) 有患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序。建立患者分診體系，參與分診患者比例：急診科有完善的患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診（分診護(hù)士使用自動(dòng)或手動(dòng)方式測(cè)量患者脈搏、血壓、體溫、氧飽和度等），急診分診與總急診就診患者例數(shù)之比。(2) 急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(4) 每一位急診搶救患者均有完整的急診搶救病歷。按照病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量控制要求，為每一位急診與留觀患者書寫病歷。(1) 有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間。(4) 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部能用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限來管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的服務(wù)，有持續(xù)改進(jìn)的記錄。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。(4) 醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。急救設(shè)備、藥品達(dá)到“急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)”，處于隨時(shí)可用完好狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備；熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)能力。(3) 急診（含搶救）服務(wù)流程有明文規(guī)定。 有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。嚴(yán)格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對(duì)特殊感染患者進(jìn)行隔離。(3) 醫(yī)院感染控制應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求。（解釋：現(xiàn)有主任大多數(shù)均不是急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的，心血管專業(yè)職稱居多，還有許多其他專業(yè)構(gòu)成）。(2) 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。注射劑處方數(shù)、抗感染藥處方數(shù) /每百?gòu)堥T診處方。 副主任醫(yī)師及以上人員占門診醫(yī)師的比重。 年度門診人次 /每名醫(yī)師。(4) 有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制制度和要求?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用門診質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制指標(biāo)、定期對(duì)各類門診的診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。(1) 有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等，確保應(yīng)急預(yù)案能及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施。(1) 有門診醫(yī)療文書質(zhì)量管理制度。(3) 普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)明確，通曉本專業(yè)的要求，基本熟悉不同社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）政策、規(guī)定，做好知情同意工作，避免醫(yī)療糾紛。(5) 提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)落實(shí)情況。(2) 預(yù)約掛號(hào)（包括現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，電話、網(wǎng)絡(luò)、短信預(yù)約）及時(shí)開展，逐漸提高預(yù)約患者的就診比例。(2)應(yīng)逐步做到按信息來源的要求，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動(dòng)提取。(1)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控部門對(duì)臨床科室貫徹“六個(gè)單病種”質(zhì)量管理的依從性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控(2)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控部門定期與不定期對(duì)各責(zé)任科室部門存在的問題，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。(1)制定本院執(zhí)行文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程、與臨床表單）。(1)院長(zhǎng)將實(shí)施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理的重要議事日程，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容之一。醫(yī)院定期總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的問題和變異性,不斷完善和改進(jìn)。醫(yī)院定期對(duì)執(zhí)行臨床路徑的病種的依從性進(jìn)行分析；對(duì)該病種的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析評(píng)估；進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。(3) 對(duì)相關(guān)的醫(yī)技人員實(shí)施“臨床路徑”教育與培訓(xùn)，包括提供服務(wù)的時(shí)效性要求。(3)有患者知情同意的相關(guān)文件醫(yī)院對(duì)與執(zhí)行流程相關(guān)臨床與醫(yī)技的人員實(shí)施教育培訓(xùn)。(3)由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門與臨床之間協(xié)調(diào)機(jī)制。(7) 有衛(wèi)生技術(shù)人員獲得高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作“授權(quán)”名單，做到本人知曉，“授權(quán)”名單與醫(yī)療文書中操作記錄的簽名保持一致。(3) 診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其操作權(quán)力。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。(1) 建立醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)或類似的管理組織，負(fù)責(zé)新技術(shù)的準(zhǔn)入、手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)性診療技術(shù)的分級(jí)管理和人員資質(zhì)準(zhǔn)入的管理。(4) 醫(yī)院與醫(yī)師在取得衛(wèi)生部批準(zhǔn)，獲得相應(yīng)資質(zhì)后方可開展現(xiàn)有的第三類醫(yī)療技術(shù)，如人體器官移植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管介入診療、人工生殖輔助支持服務(wù)等。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。在科研過程中實(shí)行全程質(zhì)量管，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。(4) 在開展診療新技術(shù)過程中，患者知情和同意的相關(guān)文字記錄完整。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(3) 有高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄，實(shí)行分級(jí)分類管理。醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，分級(jí)分類管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。(3) 由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（或醫(yī)師資格委員、或其它適宜的可履行職能的組織）承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有明確的職責(zé)及工作制度，實(shí)行回避程序，定期召開工作會(huì)議，有記錄文件（三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院）。(4) 醫(yī)院有將比較后的數(shù)據(jù)用于質(zhì)量改進(jìn)工作的分析報(bào)告實(shí)證。建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。6.(1) 醫(yī)院的質(zhì)量、安全管理與改進(jìn)的方案中，應(yīng)有針對(duì)不同系列和層面員工的教育培訓(xùn)設(shè)計(jì)。