放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法(文件)
【正文】 活動(dòng)種類(lèi)和范圍（三）射線裝置工作場(chǎng)所名稱(chēng)： 工作場(chǎng)所地址： 序號(hào)射線裝置名稱(chēng)射線裝置類(lèi)別射線裝置數(shù)量活動(dòng)種類(lèi)臺(tái) 賬 明 細(xì) 登 記（一）放射源序號(hào)核素名稱(chēng)出廠日期出廠活度（貝可）標(biāo) 號(hào)編 碼來(lái)源/去向記錄人記錄日期審核人審核日期來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向 臺(tái) 賬 明 細(xì) 登 記（二）非密封放射性物質(zhì)序號(hào)核素名稱(chēng)出廠日期出廠活度（貝可）用 途來(lái)源/去向記錄人記錄日期審核人審核日期來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向 臺(tái) 賬 明 細(xì) 登 記（三）射線裝置序號(hào)裝置名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)射線種類(lèi)類(lèi)別用 途來(lái)源/去向記錄人記錄日期審核人審核日期來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向來(lái)源去向附件三：放射性同位素進(jìn)口審批表申請(qǐng)文號(hào)：受理編號(hào)： 批準(zhǔn)文號(hào)：環(huán)輻審〔 〕 號(hào)進(jìn)口單位填寫(xiě)單位名稱(chēng)(蓋章)： 許可證編號(hào)： 通訊地址： 郵編: 經(jīng)辦人： 電話/傳真：放射性同位素用途：進(jìn)口理由： □ 銷(xiāo)售 □ 使用 □ 加工組裝 □ 廢源返回生產(chǎn)廠 □ 其他 國(guó)內(nèi)用戶名稱(chēng)：許可證編號(hào)：產(chǎn)源國(guó)家： 出口國(guó)家：產(chǎn)源單位名稱(chēng)：附件： □ □ □ □ □ □ □ 放射性同位素清單序號(hào)核素出廠日期出廠活度(貝可)標(biāo)號(hào)/頻次環(huán)境保護(hù)部審批意見(jiàn)： □ 同意進(jìn)口 □ 不同意進(jìn)口（另附理由） (蓋章)經(jīng)辦人 日期 填表說(shuō)明：1．本申請(qǐng)表一式四份，國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)、進(jìn)口單位、進(jìn)口單位所在地省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)和用戶單位所在地省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)各一份，有效期為6個(gè)月。4．進(jìn)口活動(dòng)完成20日內(nèi)， 進(jìn)口單位與用戶單位應(yīng)分別將本表送所在地省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)1份。3．出口放射源的，標(biāo)號(hào)/頻次欄填寫(xiě)放射源對(duì)應(yīng)標(biāo)號(hào)；出口非密封放射性物質(zhì)的，標(biāo)號(hào)/頻次欄填寫(xiě)“出口次數(shù)/6個(gè)月”。2．本表格式與內(nèi)容不得擅自更改。4．轉(zhuǎn)讓活動(dòng)完成之日起20日內(nèi)，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出單位應(yīng)將本表送各自所在地省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)1份。3． 轉(zhuǎn)讓放射源的，標(biāo)號(hào)/頻次欄填寫(xiě)放射源對(duì)應(yīng)標(biāo)號(hào)；轉(zhuǎn)讓非密封放射性物質(zhì)的，標(biāo)號(hào)/頻次欄填寫(xiě)“轉(zhuǎn)讓次數(shù)/6個(gè)月”。4．出口活動(dòng)完成20日內(nèi)，出口單位應(yīng)將本表送所在地省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)1份。2．本表格式與內(nèi)容不得擅自更改。放射性同位素清單容量不夠的，可另附放射性同位素清單，并加蓋進(jìn)口單位公章。四、原發(fā)證機(jī)關(guān)有權(quán)對(duì)違反國(guó)家法律、法規(guī)的輻射工作單位吊銷(xiāo)本證。 輻射工作單位須知一、本證由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)，禁止偽造、變?cè)?、轉(zhuǎn)讓。特別的，生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用非密封放射性物質(zhì)的，種類(lèi)和范圍填寫(xiě)甲級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所、乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所或丙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所。三、種類(lèi)和范圍（一）種類(lèi)分為生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用。 法定代表人簽字： 日期：65 / 43輻射安全許可內(nèi)容申請(qǐng)（一）放射源（本表按規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)模量填寫(xiě)）規(guī)劃裝置名 稱(chēng)規(guī)劃生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用的放射性核素名稱(chēng)規(guī)劃生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用的放射性核素類(lèi)別規(guī)劃設(shè)計(jì)的放射性總活度（貝可）活動(dòng)種類(lèi)工作場(chǎng)所名 稱(chēng) 輻射安全許可內(nèi)容申請(qǐng)（二）非密封放射性物質(zhì)（本表按規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)模量填寫(xiě)）工作場(chǎng)所名稱(chēng)工作場(chǎng)所等 級(jí)規(guī)劃設(shè)計(jì)的放射性核素名稱(chēng)規(guī)劃設(shè)計(jì)的日等效最大操作量（貝可）規(guī)劃設(shè)計(jì)的最大等效年用量（貝可）活動(dòng)種類(lèi)輻射安全許可內(nèi)容申請(qǐng)（三）射線裝置（本表按規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)模量填寫(xiě)）規(guī)劃裝置名 稱(chēng)規(guī)劃生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用的射線裝置類(lèi)別規(guī)劃生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用的射線裝置數(shù)量活動(dòng)種類(lèi)工作場(chǎng)所名 稱(chēng) 輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)及專(zhuān)/兼職管理人員表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)電 話管理人員姓 名性別職務(wù)或職稱(chēng)工作部門(mén)專(zhuān)/兼職負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人
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