急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(文件)
【正文】 符 合 急 性 左 心 功 能 衰 竭 的 診 斷 依 據(jù)現(xiàn) 場(chǎng) 評(píng) 估 ◆ 有 無(wú) 氣 道 阻 塞 ◆ 呼 吸 ， 呼 吸 的 頻 率 和 程 度 ◆ 有 無(wú) 脈 搏 ， 循 環(huán) 是 否 充 分 ◆ 神 志 是 否 清 楚氣 道 阻 塞呼 之 不 應(yīng) ， 無(wú) 呼 吸 ， 無(wú) 脈 搏清 除 氣 道 異 物 ， 保 持 氣道 通 暢 ： 大 口 徑 管 吸 痰心 肺 復(fù) 蘇 ◆ 取 半 坐 位 ， 雙 腿 下 垂 （ 經(jīng) 過(guò) 心 肺 復(fù) 蘇 后 ， 患 者 體 位 為 平 臥 位 ） ◆ 高 流 量 吸 氧 ， 盡 量 保 持 血 氧 飽 和 度 在 9 5 % 以 上 ， 必 要 時(shí) 無(wú) 創(chuàng) 正 壓 通 氣 ， 機(jī) 械 通 氣 。 g / k g 靜 脈 推 注 ， 繼 以 0 . 1 5 181。 給 予 最 理 想 藥 物 治療 后 仍 有 明 顯 進(jìn) 行 性 的 或 反 復(fù)發(fā) 生 缺 血 才 介 入 治 療如 無(wú) 心 肌 梗 死 或 缺 血 證 據(jù) ，允 許 出 院L B B B ： 左 房 室 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯輔 助 治 療 藥 物 ：β 受 體 阻 滯 劑 ： 普 奈 洛 爾 1 0 ～ 3 0 m g / 次 ， 3 ～ 4 次 / 日 或 1 ～ 3 m g 緩 慢 靜 脈 注 射 ； 美 托 洛 爾 6 . 2 5 ～ 2 5 m g T i d氯 吡 格 雷 ： 首 劑 3 0 0 m g ， 此 后 7 5 m g / d ， 連 續(xù) 8 天普 通 肝 素 6 0 U / k g 靜 脈 注 射 ， 后 繼 1 2 U / （ k g 培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。 。 評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。請(qǐng) 相 關(guān) 科 室 會(huì) 診或 通 知 相 關(guān) 科 室 文件名稱： 急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 文件編號(hào)： MDB1334 最近修訂日期： 2020121 頁(yè)碼 /頁(yè)數(shù) ： 5/11 成都航天醫(yī)院 創(chuàng)建辦 編寫(xiě) 鄭廷林 審核 鄭廷林 批準(zhǔn) 陳梅 流程圖 權(quán)責(zé)單位 作 業(yè) 流 程 說(shuō) 明 引用表單或文 件 符 合 嚴(yán) 重 傷 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)現(xiàn) 場(chǎng) 評(píng) 估院 前 急 救 立 即 排 除 威 脅 生 命 因 素 一 般 處 理 ◆ 平 臥 位 ， 休 克 者 抬 高 雙 下 肢 2 0 度 ◆ 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 必 要 時(shí) 建 立 人 工 氣 道 ， 給 氧 ◆ 嚴(yán) 密 監(jiān) 護(hù) 生 命 體 征 ◆ 建 立 靜 脈 通 道 并 適 當(dāng) 輸 入 晶 體 液 ◆ 止 血 、 止 痛 、 鎮(zhèn) 靜 ◆ 休 克 者 注 意 保 溫顱 腦 傷◆ C S F 漏 時(shí) 勿 填塞 沖 洗 滴 藥◆ 高 顱 壓 者 2 0 %甘 露 醇 1 2 5 m l 快 速 靜 滴 或速 尿 2 0 m g 靜 注◆ 腦 疝 者 就 近 處理 或 快 速 送 院胸 部 傷◆ 閉 式 引 流 處 理張 力 性 氣 胸 、 液氣 胸◆ 固 定 浮 動(dòng) 的 胸壁◆ 肺 挫 傷 必 要 時(shí)行 機(jī) 械 通 氣◆ 心 包 填 塞 者 行緊 急 穿 刺 減 壓腹 部 傷◆ 反 復(fù) 審 定 腹 部情 況 ， 確 診 腹腔 出 血 ， 可 反復(fù) 穿 刺◆ 腹 腔 穿 刺 陽(yáng) 性率 9 0 %◆ 對(duì) 腹 腔 出 血 者盡 早 開(kāi) 腹 探 查泌 尿 系 損 傷◆ 留 置 尿 管 觀察 尿 的 顏 色和 量◆ 全 血 尿 提 示尿 路 損 傷 嚴(yán)重 ， 防 止 尿管 堵 塞◆ 臥 床 休 息 ，堿 化 尿 液脊 柱 骨 盆 四 肢 傷◆ 上 頸 托 、 頭 部固 定 器 并 臥 硬 質(zhì)擔(dān) 架◆ 固 定 骨 折◆ 嚴(yán) 重 骨 盆 骨 折者 應(yīng) 常 規(guī) 肛 門(mén) 指診 以 排 除 膀 胱 、直 腸 損 傷 并 嚴(yán) 密觀 察轉(zhuǎn) 運(yùn) 途 中 監(jiān) 護(hù) 救 治顱 腦 傷◆ 頭 顱 C T 檢 查◆ 顱 內(nèi) 血 腫 、 腦挫 傷 嚴(yán) 重 水 腫 ，手 術(shù) 清 除 血 腫 或減 壓◆ 非 手 術(shù) 治 療 ：脫 水 、 利 屎 、 降顱 壓◆ 維 持 水 、 電 解質(zhì) 、 酸 堿 平 衡◆ 預(yù) 防 感 染 營(yíng) 養(yǎng)支 持 等胸 部 傷◆ 胸 部 X 線 或 C T檢 查◆ 內(nèi) 固 定 浮 動(dòng) 胸壁◆ 胸 部 開(kāi) 放 傷 、活動(dòng) 性 出 血 、 心 包填 塞 應(yīng) 開(kāi) 胸 探 查◆ 支 持 呼 吸 功 能◆ 預(yù) 防 感 染 、 營(yíng)養(yǎng) 支 持 等腹 部 傷◆ Β 超 、 X 線 、 CT 檢 查◆ 腹 腔 灌 洗◆ 確 診 腹 腔 臟 器損 傷 者 應(yīng) 開(kāi) 腹 探查 ， 胃 腸 減 壓◆ 維 持 水 電 解 質(zhì)酸 堿 平 衡◆ 預(yù) 防 感 染 營(yíng) 養(yǎng)支 持 等泌 尿 系 損 傷◆ Β 超 、 C T 檢 查◆ 腎 挫 傷 者 絕 對(duì) 臥床 休 息 、 止 血 、 堿化 尿 液◆ 腎 ， 膀 胱 挫 裂 傷應(yīng) 行 手 術(shù) 修 復(fù)◆ 維 持 水 電 解 質(zhì) 酸堿 平 衡◆ 保 護(hù) 腎 功 能◆ 預(yù) 防 感 染脊 柱 骨 盆 四 肢 傷◆ X 線 、 C T 檢 查◆ 脊 髓 受 壓 者 急診 手 術(shù) 減 壓◆ 骨 盆 骨 折 大 出血 立 即 血 管 內(nèi) 止血◆ 直 腸 膀 胱 損 傷盡 早 手 術(shù)◆ 骨 折 整 復(fù) 手 術(shù)◆ 預(yù) 防 感 染 營(yíng) 養(yǎng)支 持 等院 內(nèi) 處 理專 科 處 理
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