【正文】 ical factor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。 醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)置、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護要求。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。加強教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。二級防護 稱作加強防護，二級防護的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。 三級防護稱作嚴(yán)密防護，三級防護是在污染區(qū)對病人進行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護。 四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法 在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。進入呼吸道病房必須戴好口罩。要按規(guī)定濃度正確計量配制，防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)出后獲得的感染。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理 感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測可分為全面綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測兩大類。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、%%?？諝獠蓸樱翰蓸訒r間是在消毒處理后、操作前進行采樣。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌牙孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如單鏈季銨鹽類消毒劑，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬了子消毒劑等方法進行消毒的方法。如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。接觸體液、血液和被污染的物品后。33 / 33。接觸體液、血液和被污染的物品后。手、皮膚的清潔和消毒洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。只有當(dāng)受到一定病原菌污穢時才造成危害的物品。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導(dǎo)尿管等。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復(fù)方等。消毒與滅菌（一）四個作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測包括下列各項。感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新?、發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)發(fā)作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護理活動的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護服，戴N95防護口罩。 工作前按“分區(qū)分級”要求作好個人防護，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。 脫防護服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進入半污染區(qū)噴霧消毒全身。 二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區(qū)。 一級防護 稱作基本防護，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務(wù)人員進行的基本防護。要求：作好環(huán)境隨時消毒每日消毒23次，病人離開后要進行終末消毒；工作人員進入要做好防護，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門別類地進行隔離和治療。重視醫(yī)務(wù)人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。 醫(yī)務(wù)人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學(xué)有效的防護措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時消毒及終末消毒。 環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時有發(fā)生。（三）物理因素 (physical factor) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務(wù)人員的危害。 應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等