【正文】 腸癌（直腸低位前切除術(shù)）③ Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。11門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。11膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ ▲答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁動(dòng)，譫妄。約占25%.一次常達(dá)500—1000ml:2%4%.5..膽道出血.：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。 ：輕型，重型。（2）影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT（3）臨床分型：:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。名稱解釋1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱.2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時(shí),兩側(cè)對(duì)稱,常伴眼球突出.▲3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,(39℃),脈速(120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.5酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷.6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫?！?0縱隔撲動(dòng)：開放性氣胸呼吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。14凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成~15感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起~，最終導(dǎo)致膿胸。20乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。：左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，形成~，最終導(dǎo)致右心衰而死。（房間隔缺損）：心房間隔先天發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通稱~。法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。腹內(nèi)疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成~42麥?zhǔn)宵c(diǎn)：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點(diǎn)處。45術(shù)后出血：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~46傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列綜合征?！?8殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱~原位癌：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為~，以Tis表示，當(dāng)腫瘤為TisN0M0時(shí)即為~也稱0期。閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱~結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~51轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹?！?6肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織?！亓讶?lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在稱~肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外管三部分組成。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬活動(dòng)連續(xù)十余次。（肝性腦?。洪T靜脈高壓癥時(shí)，由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大號(hào)門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀綜合癥，稱為~。進(jìn)食時(shí)，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為~：當(dāng)膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓（39cmH2O）時(shí)，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生~▲：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，呈~（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：在x線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)外，然后囑咐患者緩慢深吸氣。AOSC為急性重癥性膽管炎（ACST）。（深靜脈暢通實(shí)驗(yàn)）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)10余次。78先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。81腸套疊空氣灌腸復(fù)位：腸套疊早期可用空氣（或氧氣，鋇劑）灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%以上。Swenson術(shù)式：病變腸段切除，脫出型結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)，近端結(jié)腸翻出肛門外作吻合，保留直腸前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。，門V高壓食道下端胃底V曲張手術(shù)治療方法可分為兩類，即門體分流術(shù)、斷流手術(shù)。：外傷性脾破裂、門V高壓征脾功能亢進(jìn)、脾原發(fā)性疾病及占位性病變，其次為造血系統(tǒng)疾病。：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔血便血。5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉。它的常見病理分型大致有：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近端結(jié)腸。、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。：腹痛、黃疸、消瘦。：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。，尤以初產(chǎn)婦多見，常見于產(chǎn)后3~4周發(fā)病。，直疝多見于老年體弱者。，最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎。（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音。食管癌早期X線表現(xiàn)是食管粘膜皺襞齋亂粗糙或有中斷現(xiàn)象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，小龕影。，對(duì)放療以小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之。，但病情過重者，因先行保守治療或結(jié)腸造口手術(shù)，以后施行根治術(shù)。，導(dǎo)致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。%40%，甲亢時(shí)24小時(shí)攝取碘131超過人體總量的25%且吸碘131高峰提前出現(xiàn)。，要根據(jù)病因、性質(zhì)、部位以及病人全身情況而定。：急性單純型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。：是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸黏膜病變，病變過程可出現(xiàn)黏膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。82先天性巨結(jié)腸：是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性反復(fù)傾向，以男性居多。80腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為~，為小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童，最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表面深靜脈不通暢。：指壺腹部、膽總管抹端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腸腺癌。：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即~▲（急性梗阻性化膿性膽管炎）：急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)作的如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生~。：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，V從和動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱~外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下V從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為~▲混合痔：內(nèi)痔通過豐富的V從吻合支和相應(yīng)部分的外支相互融合為~環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱~嵌頓性痔：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱~：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋巴管和神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱~第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)稱~第二肝門：三條主要的肝V（肝左V、肝中間V、肝右V）在肝后上方的V窩進(jìn)入下腔V稱~Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大，稱~，膽囊結(jié)石常滯留于此處。58肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處在直腸指檢時(shí)可清晰捫到。53門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V，導(dǎo)致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。50腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道稱~動(dòng)力性腸梗阻：由于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物未能正常運(yùn)行，但不器質(zhì)性腸腔狹窄。早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴轉(zhuǎn)移。晚期傾倒綜合征：在餐后24h出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱，甚至有暈厥等。：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)。：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱~，未見明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝?！额D性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。（室間隔缺損）：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，分膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損。29二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄。24體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。18創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。12張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。8氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為~，可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。腹水呈血性或膿性。