《機械性損傷》ppt課件(文件)
【正文】 形狀多呈園形或橢園形，接觸呈星芒狀多呈裂隙狀 or星芒狀 大小 一般小于彈頭直徑射出口 射入口 組織缺損 有，創(chuàng)緣內(nèi)翻 無 t， 創(chuàng)緣外翻 挫傷輪 有 無 污垢輪 有 無顱腦損傷craniocerebral injury一 .概述： 僅次于癌癥和心血管病而居第三 位，可不伴有皮膚和皮下組織損傷，可以無顱骨骨折， 25%的致命性顱腦損傷可不伴有顱骨骨折；；，同時又有意識障礙，不一定是顱腦損傷。 損傷血管： 腦膜中動脈，靜脈竇受傷，板障靜脈受傷，硬腦膜前動脈受傷 ?傷及篩前動脈及其分支。（二）硬腦膜下血腫（ subdural hematoma)： 硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。： ?部位： ?形狀、大?。郝褕A形或碟形，重約 10100g， 直徑數(shù)厘米，厚約 12cm， 大腦可發(fā)生壓迫性萎縮； ?轉(zhuǎn)歸： ； ，形成新生膜。 ： ?可能觀察到撕裂的橋靜脈； ?常發(fā)生于大腦側(cè)面，可伴腦損傷或顱骨骨折； ?注意判斷血腫的發(fā)生時間及包膜厚度的測量。（二）非外傷性出血： 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要由于腦血管疾患，腦腫瘤、膿腫、出血素質(zhì)等。 ：同側(cè)及遠側(cè)（外力傳遞）造成損傷。?對沖傷（ contrecoup injury）： 受力側(cè)的對側(cè)腦組織損傷。： ?肉眼：淺表挫傷，腦回表面呈紅色或紫藍色出血點；楔狀挫傷，表面有出血點，尖端指向髓質(zhì)；彌散性挫傷。但腦內(nèi)出血最常見的原因是腦動脈病變后自發(fā) 破裂，如粥樣硬化、高血壓小動脈硬化、梗死、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤、栓塞、動脈炎、先天、后天動脈瘤等。血腫常見神經(jīng)纖維束分離腦組織，常為外傷直接作用的結(jié)果，發(fā)展慢。 ： 需鑒別自發(fā)性或外傷性腦出血。 ?年齡：外傷性多見于青年人，高血壓等多見于老年人。 ： ?海馬鉤回疝（ hippocampal hernia）： 又稱小腦幕裂孔疝（ tentorial hiatus hernia）。 發(fā)生機理： 癥狀： 疝出扁桃體變形緩慢時可無明顯癥狀，如發(fā)生咳嗽、用力大便、嚴重嘔吐、呼吸困難、體力活動、爭吵、飲酒及頭部輕微外傷等，可突然加重腦疝，引起呼吸驟停而死亡。常引起大腦中動脈位置改變，極少造成死亡。Thank you!。：?突出的腦組織有不同程度的淤血和水腫或出血性梗死和軟化；?阻塞性腦積水；?動眼神經(jīng)出血、水腫、壞死。額頂部一側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，局部顱內(nèi)壓增高，使大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回及其毗鄰額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位。 機理與癥狀： ，雙側(cè)瞳孔散大及眼球運動麻痹； ； ； ； ，自主神經(jīng)功能紊亂； ，腦積水，顱內(nèi)壓進一步增高。（五）腦疝（ cerebral hernia） ：： 顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫臨近的腦組織，導(dǎo)致腦功能障礙，乃至壞死出血，稱為外傷性腦疝（ traumatic cerebral hernia）。 ?部位：外傷性出血常在額葉、顳葉、枕葉白質(zhì)，而自發(fā)性出血常在基底核附近（此處外傷性罕見）。 ?繼發(fā)性外傷性腦出血：常繼發(fā)于其他外傷病變，如腦挫傷，其位置常在腦挫傷附近，有時可進入硬腦膜下。如為外傷，必須有其它疾病引起的顱內(nèi)形態(tài)學(xué)改變。 ?鏡下：早期， cap收縮，周圍有 RBC、 NC萎縮、變性、壞死，膠質(zhì) C變性。?中間沖擊傷（ intermediate coup injury）：著力側(cè)和對沖側(cè)之間腦組織發(fā)生的腦挫傷。（三）腦挫傷（ cerebral contusion）： 頭部受外力作用引起腦組織出血壞死。四 .腦損傷（ cerebral injury):（一）概述： 包括腦挫傷、腦震蕩、腦內(nèi)血腫、外傷性腦軟化、外傷性腦水腫和腦疝等。 ：呈點片狀或彌散性，界限明顯，以挫傷灶為中心。 亞急性， 420天出現(xiàn)癥狀。 3天內(nèi)為急性 ， 420天為亞急性， 20天以上為慢性。 ： ?肉眼：動脈性，血腫呈紅果醬樣，扁平狀，直徑 1012cm， 厚度 ， 重量 100150g， 10天以上呈黑紅色，周圍有肉芽組織、纖維包膜。 ： 硬腦膜外血腫幾乎均為外傷后結(jié)果，小兒罕見硬腦膜外血腫。（ 1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口 跳彈造成損傷不典型 切線槍創(chuàng)形成溝狀挫創(chuàng) 步槍近距離射擊時頭可被炸毀（ 2）射擊距離：可根據(jù)入口特點 貼近射擊：槍口印痕，有皮膚燒灼、煙暈 及火藥顆粒 近 射：入口周圍有煙暈和火藥顆粒 遠 射：只見接觸環(huán)（挫傷輪 +污垢輪），無其它成分（ 3）可初步判定案件性質(zhì)： 一般自殺都是近距離或接觸射擊，而且射擊方向多為由前向后或側(cè)方射擊，但注意可被他殺復(fù)制。 射入口特點的意義：l 說明是入口，并且是近距離射擊l 根據(jù)槍口印痕來判定槍的種類l 火藥顆粒和煙灰：l 說明是近距離射擊。 典型槍彈創(chuàng) 為貫通性槍彈創(chuàng)包括 射入口（ entrance of bullet）、 射創(chuàng)管 （canal of bullet） 和 射出口 （ exit of bullet）。
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