【正文】 【問(wèn)題 8】 要最終確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么？ 【參考答案】要最終確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要用實(shí)驗(yàn)室診9 斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)上、學(xué)術(shù)上的問(wèn)題未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料，可判斷為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。 【問(wèn)題 10】 樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，你作為疾控衛(wèi)生檢驗(yàn)工作人員，如何開(kāi)展檢驗(yàn)工作？開(kāi)展哪些檢測(cè)項(xiàng)目？ 【參考答案】根據(jù)衛(wèi)生調(diào)查的結(jié)果，根據(jù)暴露的問(wèn)題不同樣本檢測(cè)的項(xiàng)目亦不同。 從食堂末梢水中檢出細(xì)菌總數(shù)為 6cfu/ml， 大腸菌群為 2MPN/100ml， 學(xué)校直飲水樣細(xì)菌總數(shù)為 120cfu/ml?？梢芍卸驹?yàn)槭称繁晃廴净蚴称芳庸きh(huán)節(jié)交叉污染。病例潛伏期最短為 5 小時(shí)，最 長(zhǎng) 為 47 小時(shí)。 從病例標(biāo)本和剩余食品中均檢出沙門氏菌。雖然抗蚜威含量不足以導(dǎo)致急性中毒，也不是此次事件的主要原因，但部分學(xué)生可能因油的異味而出現(xiàn)心因性反應(yīng)而就診。加強(qiáng)食品從業(yè)人員管理，無(wú)健康證不得上崗。 開(kāi)展科學(xué)高效的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查，快速地評(píng)估了事件的整體情況、判斷出事件性質(zhì)、中毒餐次、可疑中毒食物及原因。 對(duì)學(xué)校食堂、學(xué)校飲用水進(jìn)行了全面的整頓和消毒處理，對(duì)水井的井旁圍欄缺口已進(jìn)行了封閉，加強(qiáng)了學(xué)校飲食和飲水衛(wèi)生管理。 按技術(shù)要求組織對(duì)全校各個(gè)領(lǐng)域的隱患排查，確保安全報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后，快速有序組織學(xué)生復(fù)課。 事件經(jīng)過(guò)： 7 月某日，乙市村民張 XX 家舉辦壽宴，來(lái)自甲、乙、丙市的親朋好友參加。能夠造成人類腹瀉的輪狀病毒 (RV)只有 A、 B、 C 組，人們較為熟悉的嬰幼兒腹瀉病毒是 A 組輪狀病毒毒， B組至今只在我國(guó)曾有暴發(fā)流行， C 組僅有個(gè)別發(fā)現(xiàn)。 提示 ：患兒起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀，發(fā)病時(shí)間為深秋，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便。 乳胨水培養(yǎng)基：乳糖 10g，蛋白胨 20g，膽鹽 5g， %溴甲酚紫 25mL，蒸餾水 1000mL， 。 實(shí)驗(yàn)表明 LST 培養(yǎng)基的菌量明顯比乳胨水、 BGLB 培養(yǎng)基多，證明 LST 培養(yǎng)基更有利于大腸菌群的生長(zhǎng)和檢出，因此適宜作大腸菌群初發(fā)酵 培養(yǎng)基。三者的乳糖與蛋白胨質(zhì)量比是：乳胨水培養(yǎng)基 1： 2， BGLB 培養(yǎng)基 1： 1， LST 培養(yǎng)基 1： 4。 提示：首先選擇方法，定性 or 定量？其次要選擇能代表糞便污染情況的檢測(cè)對(duì)象（細(xì)菌？）。 (3)LST培養(yǎng)基中抑制劑為十二烷基硫酸鈉，乳胨水和 BGLB 培養(yǎng)基中均為膽鹽，它們均能抑制革蘭氏陽(yáng)性菌，但十二烷基硫酸鈉有表面活性作用， 該物質(zhì)為抑制劑，能較好地抑制革蘭氏陽(yáng)性菌生長(zhǎng)， 有利于提高革蘭氏陰性菌活性和分散菌體的作用 ，利于大腸菌群選擇性地發(fā)育 。胰蛋白胨含有的氨基酸種類齊全，是一種極易被大多數(shù)微生物吸收的良好氮源和碳源，因而 LST 的胰蛋白胨較蛋白胨更利于大腸菌群的吸收利用。 LST 培養(yǎng)基：胰酪胨 20g，氯化鈉 5g，乳糖 5g，磷酸氫二鈉 ，磷酸二氫鈉 ， 月桂基硫酸鈉 ，蒸餾水 1000mL， 177。 【討論題】 你作為檢驗(yàn)人員，如何進(jìn)行采樣并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診？ 【參考答案】 模塊 三 ：微生物檢測(cè)方法學(xué)評(píng)價(jià) 一、大腸菌群經(jīng)典三步法和 LST 兩步法的比較與評(píng)價(jià) 15 目的要求： 1. 掌握 微生物方法學(xué)評(píng)價(jià)方法 2. 了解 基本科研思路 學(xué)時(shí)： 9 學(xué)時(shí) 課程內(nèi)容： 《 GBT 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 微生物指標(biāo)》中大腸菌群采用經(jīng)典三步法：自行回憶 在《 GBT 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)大腸菌群計(jì)數(shù)》中大腸菌群的檢測(cè)采用兩步法： 【討論題】 微生物學(xué)檢測(cè)方法中 , 經(jīng)常會(huì)用“顯色”這一手段使結(jié)果判斷更加容易、簡(jiǎn)單 , 并能減少人為因素引起的漏檢、誤檢。 【案例】 患兒，半歲，女。 【討論題 】 請(qǐng)復(fù)述省市疾控中心從接到第一例患者發(fā)病報(bào)告后開(kāi)始進(jìn)行的診斷處理過(guò)程（不包括對(duì)疫情的控制措施），并簡(jiǎn)述如何確認(rèn)致病病原和污染食品來(lái)源的方法和步驟。 【問(wèn)題 13】 假如你是疾控中心檢驗(yàn)人員，當(dāng)你接到標(biāo)本后，你會(huì)如何 設(shè)計(jì)本案的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案，確定病原菌 ？ （ 注 ： 1~11 題為課堂討論題，第 10 題為課后作業(yè)，也可以作為 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案） 【參考答案】 略。 對(duì)全體師生及學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行了食品安全知識(shí)的宣傳， 認(rèn)真做好中毒人員及家屬的穩(wěn)定工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。并請(qǐng)省疾控專家對(duì)我市的調(diào)查處理工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。 五、回顧事件處置措施及過(guò)程 第一時(shí)間啟動(dòng)市級(jí)食品安全事故應(yīng)急預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，組織落實(shí)，各成員單位各司其職，對(duì)事件的各個(gè)環(huán)節(jié)各個(gè)方面進(jìn)行有效合理處置。 【問(wèn)題 12】 明確事件原因后 ， 還 有哪些后續(xù)工作 需要開(kāi)展 ？ 【參考答案】 對(duì)學(xué)校食堂、學(xué)校飲用水進(jìn)行了全面的整頓和消毒處理，對(duì)水井的12 井旁圍欄缺口已進(jìn)行了封閉，加強(qiáng)了學(xué)校飲食和飲水衛(wèi)