例老年支擴(kuò)伴感染患者病例討論(文件)
【正文】 管擴(kuò)張伴感染；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 出院診斷 ： 支氣管擴(kuò)張癥伴感染 高血壓病 慢性腎功能不全 中度貧血 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 肝囊腫 膽囊結(jié)石 膽囊炎 前列腺增生伴鈣化 2022/2/2 分析討論點？ ?抗感染治療的選擇？ 27日出現(xiàn)腎功下降， ，呋塞米能否使用？腎功降低患者用藥注意事項？ ?請大家列舉超適應(yīng)癥用藥？ 2022/2/2 分析 ? 支氣管擴(kuò)張（ bronchiectasis）是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。 2022/2/2 支擴(kuò)臨床表現(xiàn) ，大量膿痰，與體位有關(guān) 2022/2/2 支擴(kuò)治療 原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)治療。 ? 全球 4個支擴(kuò)臨床研究中心分離出穩(wěn)定期支擴(kuò)患者最常見 的致病菌依次是 流感嗜血桿菌 (占 29％～ 42％ )、 銅綠假單胞菌 (占 13％ ～ 31％ )、 肺炎鏈球菌 (占 6％ ～ 13％ )。 β內(nèi)酰胺類抗菌素 +喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） +氨基糖苷類 ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗菌素： 頭孢他啶，頭孢吡肟，頭孢哌酮 /舒巴坦，亞胺培南，美羅培南，哌拉西林舒巴坦。 ? 在腎功不全的患者中應(yīng)用帕尼培南應(yīng)該適當(dāng)減少劑量延長給藥時間。左氧氟沙星 主要是通過腎臟排泄 ，約 70%在 24小時內(nèi)隨尿液排出。 ? 本例患者未進(jìn)行減量。 ? 此處應(yīng)用： 增加食欲 。與腎上腺皮質(zhì)激素合用可促進(jìn)血栓癥 。 ? 臨床中經(jīng)常碰到超說明書用藥的情況。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。 ）延長，為避免藥物蓄積， 應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整。 2022/2/2 左氧氟沙星劑量調(diào)整 ? 左氧氟沙星在體內(nèi)組織中分布廣泛，其消除相半衰期（ t1/2 223。 2022/2/2 帕尼培南倍他米隆 克倍寧 ? 帕尼培南的抗菌譜與亞胺培南相同， 對銅綠的體外抗菌活性為亞胺培南 1/4，倍他米隆減少該藥在腎臟的積聚，減輕帕尼培南對腎臟的毒性。 ? 晚期支擴(kuò)或反復(fù)抗生素使用后，常出現(xiàn)假單胞菌屬特別是銅綠假單胞菌 的感染，一旦出現(xiàn)，則很難清除。 ? 保持呼吸道引流通暢 ? 祛痰藥 ：可選用溴己新 816mg或鹽酸氨溴索 30mg，每天 3次 ? 支氣管舒張藥 ：部分患者由于支氣管反應(yīng)性增高或炎性的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出。 ? ④全身性疾病。 2022/2/2 出院帶藥 ? 患者一般情況可，體溫平，咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，四肢乏力及活動后氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，查體： BP： 135
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