《血脂的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)》ppt課件(文件)
【正文】 醫(yī)學(xué)會(huì) 檢驗(yàn)分會(huì)血脂專(zhuān)家委員會(huì)制訂 總膽固醇 （ TC） 甘油三酯 （ TG） 脂蛋白 （ HDL、 LDL、 VLDL、 Lp(a)） 載脂蛋白 Apo A、 Apo B 總膽固醇（ TC） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和 ? 參考值 ： ? 臨床意義 ： 是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。 ? SDLDL 顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。 高密度脂蛋白膽固醇（ HDLc） ? 參考值： ? 臨床意義 增高： 長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)、適量飲酒。 其它疾病：糖尿病、慢性貧血、腦血管病、慢性腎功能不全等。 ATP III 對(duì)血清甘油三酯的醫(yī)學(xué)決定水平 合適水平 ＜ mmol/L 臨界增高水平 ～ mmol/L 高水平 ～ mmol/L 很高水平 ≥ mmol/L 脂蛋白 a Lp﹙ a﹚ ? Lp(a)是與其它脂蛋白都無(wú)相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是 AS和 CHD的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。 急性時(shí)相反應(yīng)： AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。 一般情況下兩者呈正相關(guān)，在病理情況下相關(guān)性改變，而主要是 HDLC的亞組份發(fā)生改變。 ? 兩者均極低： APOA1缺乏癥，家族性低 α 脂蛋白血癥，魚(yú) 眼病等。 降低 ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消退。 其 他 測(cè) 定 脂蛋白 X測(cè)定（ LpX） 磷脂測(cè)定（ PL） 游離脂肪酸測(cè)定（ FFA） 脂蛋白脂肪酶（ LPL） 卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（ LCAT） 脂代謝相關(guān)基因檢測(cè) 溶酶體疾?。?殼三糖苷酶（ CT） 硝磷脂酶 葡萄糖腦苷脂酶 按表型分型 按病因分型 原發(fā)性 繼發(fā)性 按基因分型 脂蛋白代謝紊亂病因分類(lèi) ? 繼發(fā)性高脂血癥 — 由一些全身性疾病引起血脂異常 糖尿病、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病等 — 某些藥物 降壓藥（ β 受體阻斷劑等）也可引起血脂異常。 家族性 Apo B100缺陷癥 ApoB100缺陷 同上 家族性 混合型高脂血癥 不清楚 膽固醇和甘油三酯均升高， VLDL和LDL都增加，無(wú)黃色瘤，家族成員中有不同型高脂蛋白血癥，有冠心病家族史。 脂質(zhì) 如 TC和 TG同時(shí)降低或 脂蛋白 如 HDL、 LDL和 VLDL同時(shí)降低多見(jiàn)。 降低：四環(huán)素、紅霉素、維生素 C、甲基多巴、異煙肼、羥吡唑嘧啶、氯 鋇丁酯、硫尿嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽、硫唑嘌呤、卡那霉素新 霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、煙酸、考來(lái)烯胺、促腎 上 腺皮質(zhì)激素、胰島素等。 降低：雌激素、干擾素、甲狀腺素等 。 ? ApoB 促黃體生成素約升高 20%、女性用雌激素約降低 6%、（有報(bào)到降低 30%）、氯鋇丁酯、煙酸、右旋甲狀腺素等可導(dǎo)致降低。 ? 取血前最好停止應(yīng)用影響血指的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等），數(shù)天或數(shù)周，否則要記錄用藥情況。 ? 血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜止 3045min后離心（最多不超過(guò) 3H），及時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。血清不可反復(fù)凍、融，否則 LDLC值不穩(wěn)定。如 20℃ 儲(chǔ)存，可穩(wěn)定數(shù)周。 我國(guó)心血管專(zhuān)家組對(duì)血標(biāo)本采集與處理 提出了具體要求 ? 止血帶使用不超過(guò) 1min，靜脈穿刺成功后即松開(kāi)止血帶，讓血流緩慢流入針管。 ? 取血前應(yīng)有 2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。 降低：雄激素、噻嗪類(lèi)、黃體酮、異維 A酸、螺內(nèi)酯、普羅布考、普萘 洛爾等。 降低：門(mén)冬酰胺酶、氯鋇丁酯、苯乙雙胍、二甲雙胍、煙 酸、右旋甲狀腺素等， VC＞ 170mmol/L時(shí)出現(xiàn)負(fù)
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