《肺結(jié)核分析》ppt課件(文件)
【正文】 （五）縱隔和肺門疾病 （六）其他發(fā)熱性疾病 鑒別診斷 早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律全程 結(jié)核病的化學(xué)治療 化療原則 化療的主要作用 殺菌 滅菌 防止耐藥菌產(chǎn)生 A不斷繁殖 B 細(xì)胞內(nèi)菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 異煙肼、利福平、鏈霉素 吡嗪酰胺 利福平 結(jié)核菌生長速度 慢 快 病灶中不同生長速度的 菌群組成與殺菌藥物作用示意圖 化學(xué)治療的生物學(xué)機(jī)制 耐藥性 概念：固體培養(yǎng)基中 ,INH 1μ g/ml,SM 10μ g/ml,RFP 50μ g/ml,仍能生長的結(jié)核菌稱該藥耐藥菌 天然耐藥 繼發(fā)耐藥 化學(xué)治療的生物學(xué)機(jī)制 ? 間歇化療 結(jié)核桿菌接觸抗結(jié)核藥物后產(chǎn)生不同時(shí)間的延緩生長期 ? 頓服 抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作用要優(yōu)于經(jīng)常性維持較低藥物濃度水平 結(jié)核病的化學(xué)治療 一線藥物 異煙肼（ isoniazid， H） 利福平（ rifampin， R） 鏈霉素（ streptomycin， S） 吡嗪酰胺（ pyrazinamide， Z） 乙胺丁醇（ ethambutol， E） 抗結(jié)核藥物 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng) 視神經(jīng)炎 RNA合成 ～ ﹡﹡ E， EMB 乙胺丁醇 胃腸不適，肝功能損害， 高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛 吡嗪酸抑菌 ～ Z， PZA 吡嗪酰胺 聽力障礙，眩暈，腎功能損害 蛋白合成 ～ ? S， SM 鏈霉素 肝功能損害，過敏反應(yīng) mRNA合成 ～ ﹡ R， RFP 利福平 周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害 DNA合成 H， INH 異煙肼 主要不良反應(yīng) 制菌作用機(jī)制 每日劑量（ g） 縮寫 藥名 注： ﹡ 體重 50kg用 ， ?50kg用 ； S和 Z用量亦按體重調(diào)節(jié)； ?老年人每次 ； ﹡﹡ 前 2月 25mg/kg；其后減至 15mg/kg ? 初治涂陽方案 ① 每日用藥方案： 2HRZE/4HR ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 ? 復(fù)治涂陽方案 ①每日用藥方案： 2HRZSE/4～ 6HRE ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 ? 初治涂陰方案 ① 每日用藥方案： 2HRZ/4HR ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3/4H3R3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 考核指標(biāo)：癥狀，痰菌， X線
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