醫(yī)學(xué)]心電圖學(xué)幻燈講座(文件)
【正文】 aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 束支傳導(dǎo)阻滯 ? ：多見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌病與先心病，大面積肺栓塞、 AMI等，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。 ? ，無(wú)需治療，有癥狀如暈厥或 Adams— Strokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)及早給予起搏治療。 KENT39。 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome 心電圖特征： A型：“ Δ”向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈 R型（即 QRS主波均向上，常以 V3R為最高。主要為 James及結(jié)內(nèi)旁道所造成。 ? 、異搏定或心律平，洋地黃不能用于曾經(jīng)發(fā)作房顫或房撲的患者（可縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快） ? ，有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律，藥物治療選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或心律平 。 。 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome ? 導(dǎo)管消融：首選 ? 適應(yīng)癥： ， 經(jīng)旁路快速前向傳導(dǎo)，心室率極快，旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于 250ms者， 顯著減慢心動(dòng)過(guò)速的心室率。 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome ? 臨床表現(xiàn)：預(yù)激本身不引起癥狀，具有預(yù)激心電圖表現(xiàn)者，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為 %，并隨著年齡增長(zhǎng)而增加，其中大約 80%心動(dòng)過(guò)速發(fā)作為房室折返性心動(dòng)過(guò)速， 15— 30%為房顫， 5%為房撲，頻率過(guò)于快速的心動(dòng)過(guò)速（特別是持續(xù)發(fā)作房顫），可惡化為室顫或?qū)е滦乃ァ⒌脱獕旱取? 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome V1 V2 Ⅰ V6 Ⅲ Ⅱ 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome ? B型：“ Δ”向量對(duì)向左后， V1導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向下（即 QRS主波均向下）， R波消失或減少， S波加深； V5 、 V6導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向上， QRS波以 R波為主，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。 2. P－ R間期縮短 ()，但 P－ j間期正常； 3. QRS波增寬 () ； 4. 常有繼發(fā)性 ST－ T波改變，與 QRS波群主波方向相反。 解剖學(xué)基礎(chǔ)：房室旁路；發(fā)生機(jī)制：折返 旁路傳導(dǎo)束 bypass tract 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome ? 激動(dòng)沿房室附加旁道先于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，預(yù)先激動(dòng)環(huán)部心室， QRST變形。 ? 單支、雙支阻滯常無(wú)臨床癥狀，可聞及第一、第二心音分裂。 為最可靠； 2. QRS波在 I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； II、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) QRS波呈 qR型； RⅢ RII。 － +120176。 右束支傳導(dǎo)正常 左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常 180176。 ，
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