crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么(文件)
【正文】 心肌梗死病史。 RBBB患者中CRT無反應(yīng)者占 40%，而 LBBB患者僅有 19%， RBBB患者 CRT反應(yīng)率低于 LBBB患者 ?心臟電機(jī)械偶聯(lián)延遲約 4060ms，心衰患者偶聯(lián)延遲時(shí)，盡管 心電活動(dòng)正常 QRS波不寬，但 電機(jī)械偶聯(lián)可以延遲 大約 60ms以上，使心室運(yùn)動(dòng)的不同步，這樣的患者也可以從 CRT治療中獲益 QRS寬度的局限性 Abraham WT, et al. N Engl J Med 2020。43): 206671 DAVID Trial: JAMA 2020。 DDDR70起搏較多（ 60％） DANISH II Study AAI起搏組房顫發(fā)生率顯著低 。16:11601165 J ACC 2020。48:224350 窄 QRS波心衰患者的 CRT治療 結(jié)論 窄 QRS波心衰患者注冊(cè)研究 Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy(EchoCRT) ? 目的 : 評(píng)估 CRT對(duì)窄 QRS心衰 (左室收縮功能 ↓ 所致 ) 患者死亡率和病殘率的作用 ? 入選標(biāo)準(zhǔn) : QRS130s, EF≤35%, NYHA III/IV 心 超心室不同步的證據(jù) ? 隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、并行試驗(yàn) ? 研究開始 : 2020年 8月 , 預(yù)計(jì)完成 :2020年 12月 ? 預(yù)計(jì)入選 : 2330例 CRT未來的突破 ? 能否預(yù)防 NYHA III心衰患者心功能惡化 ? 能否給窄 QRS波的心衰患者帶來益處 ? 房顫伴心衰的患者能否進(jìn)一步獲益 ? 能否替代常規(guī)心動(dòng)過緩的起博治療 ? CRT無反應(yīng)性的評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)因子 心衰合并永久房顫患者的建議 建議 患者人群 類別 證據(jù)水平 必須考慮 CRT/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV級(jí) 房室結(jié)消融導(dǎo)致的起搏依賴 , LVEF ≤35% ， QRS≥130ms IIa B 必須考慮 CRT/CRTD 減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV級(jí) LVEF ≤35%, QRS ≥130 ms 心室率緩慢并且經(jīng)常需要起搏 IIa C 心衰合并永久房顫患者的建議 ? 在歐洲植入 CRT中的 1/5是永久 AF患者 ? NYHA心功能 III/IV級(jí)癥狀和 LVEF≤35% 是 ICD的適應(yīng)證 ? 需要房室結(jié)消融確保足夠的起搏 ? LBBB患者有強(qiáng)力的證據(jù) ? 對(duì)于死亡率的建議沒有足夠的證據(jù) 房顫的治療策略 頻率控制 藥物 : ? 鈣離子拮抗劑 ? ?阻滯劑 ? 洋地黃類 非藥物 : ? 房室結(jié)消融 +起搏 節(jié)律控制 藥物 : ? IA, IC, III類 ? 一級(jí)預(yù)防 : ACEI ARB 他汀類 非藥物 : ? 導(dǎo)管消融 ? 外科迷宮術(shù) ? 起搏 ? 心房除顫器 預(yù)防卒中 藥物 : ? 華法令 ? 阿司匹林 ? Antithrombin 非藥物 : ? 去除 /阻塞 /或隔離左心耳 入選標(biāo)準(zhǔn) : *慢性房顫 30d *藥物難以控制心室率 而需行 AVN消融術(shù) *6分鐘步行 450m AVN消融術(shù)+RVP(81例 ) AV
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