【正文】 整改期限：定期組織檢查，近期。整改期限：定期組織檢查，近期。整改期限：定期組織檢查考核，近期。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。 整改期限：近期。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。 整改期限：即時。 整改期限：即時。 整改期限：即時?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下： 一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況： 我 院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 醫(yī)療護理管理方面 能夠嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《 XX 省護理文書書寫規(guī)范（ 2021 版）》、《護士條例》規(guī)定實施管理工作，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習了各 種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。制訂了醫(yī)囑 制度和執(zhí)行流程。我院定期召開醫(yī)療安全大會，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責任書。定期進行三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次 ，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務(wù)必達 90%以上。召開醫(yī)院感染管 理會議，總結(jié)近 期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。各科室按有效期內(nèi)使用。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開展不力。 臨床用藥和輔助檢 查方面： 醫(yī)院認真貫徹落實基本藥物制度，但部分用藥習慣有待改 正。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時和全面。制定勞動生產(chǎn)紀律。 合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級管理制度和應(yīng)用預(yù)警機制。 加強后勤服務(wù)管理規(guī)范，促進安全生產(chǎn)。 我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。合理應(yīng)用抗生素，并定期開展處方點評，進行公示。建立了患者墜床與 跌倒報告制度，有防范措施。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。 健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。加強了一次性使用用品的管理。 二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題 1 醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責任制度不完善或未嚴格落實，有關(guān)勞動生產(chǎn)的紀律條文不健全。 2 醫(yī)療核心制度基本完善并落實到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準入制度的理解和落實有欠缺。輔助檢查開展項目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開。 醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗不足。 嚴格要求各項文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習活動。 做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，存在不合理用藥情況。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)療安全。在醫(yī)療事故、法律訴求等活動中發(fā)揮著不可替代、越來越重要的作用。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。 8氣供應(yīng)、危險品倉庫、配電室等部門的安全管理和全面排查，嚴格制度建設(shè)和落實。 合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級管理制度和應(yīng)用預(yù)警機制。制定勞動生產(chǎn)紀律。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時 和全面。 3 醫(yī)院認真貫徹落實基本藥物制度，但部分用藥習慣有待改正。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開展不力。各科室按有效期內(nèi)使用。 我院 根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。安全檢查結(jié)束后，我院召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療 質(zhì)量的提高。 不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不 斷提高。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。醫(yī)護人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。 第四篇：規(guī)范服務(wù)行動自查報告及整改措施 魚山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 “規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施 我院自縣衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”實施方案以來，認真貫徹各項政策要求，積極開展工作，按 照“衛(wèi)生強基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”等有關(guān)要求，制定本院實施方案，并積極開展自查活動。 做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。 嚴格要求各項文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習活動。 醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗不足。輔助檢查開展項目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開。 醫(yī)療護理方面： 醫(yī)療核心制度基本完善并落實到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準入制度的理解和落實有欠缺。 安全生產(chǎn)和崗位設(shè)置方面： 醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責任制度不完善或未嚴格落實，有關(guān)勞動生產(chǎn)的紀律條文不健全。加強了一次性使用用品的管理。 醫(yī)院感染管理 （ 1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。舉辦了“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”等培訓(xùn)。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。實行了陽光收費及醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果“一本通”減少了患者的費用。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。 XX 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二零一一年五月十八日 第三篇： XX衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施 XX 衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施