西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(文件)
【正文】 種：統(tǒng)籌基金支付 50%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 50%；門診治療慢性?。阂粋€(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過 350 元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照 50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2020 元。 （二）自殺、自殘的（精神病除外）； （三）打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的； （四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等 。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十四條 市勞動和社會保障行政部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)參保人員首診在社區(qū)，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度，通過政策引導(dǎo)參保居民小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)；衛(wèi)生部門要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。具體就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算管理等辦法按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十條 市、區(qū)、縣人事、編制、 財(cái)政等部門要根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，為市、區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動保障工作站增加人員編制、經(jīng)費(fèi)，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)行和我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。 第三十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理接受同級財(cái)政、社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和審計(jì)部門的審計(jì)。 第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊 、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，勞動和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其追回流失的基金，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 。 第三十八條 自本辦法發(fā)布之日起，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于 2020年 6 月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍(lán)田縣于 2020 年啟動。 第三十五條 以非法手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人，由勞動和社會保障行政部門依法進(jìn)行處罰。 第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行。 第二十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)： （一）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用管理和證卡的發(fā)放等項(xiàng)業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會計(jì)核算等工作。 第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民發(fā)放《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷》等有關(guān)參保身份證卡，參保居民須持以上證卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療。 第四章 醫(yī)療服務(wù)管理 第二十三 條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 第二十條 因病情需要轉(zhuǎn)院或赴外地治療的，其轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診要求及費(fèi)用審核報(bào)銷辦法按《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》執(zhí)行。 （六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
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