呼吸困難（喉源性）的處理技術(shù)及相關(guān)知識(shí)(文件)
【正文】 度： Ⅲ 度 +明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白、紫紺等 ） 呼吸極度困難。 ? 如呼吸困難時(shí)主要在下胸部出現(xiàn)凹陷，應(yīng)考慮肺炎。 ? 如認(rèn)為細(xì)菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)。如由炎癥引起者，應(yīng)積極使用抗生素和足量類固醇激素，控制炎性腫脹，解除喉阻塞，一般可不做氣管切開術(shù)。 治療原則： ? 三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療和給氧，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。 ? ②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。 ? ②鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會(huì)厭。 ? ②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。 并發(fā)癥 1．損傷： 牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。其原因是無法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會(huì)厭都無法暴露清楚。 環(huán)甲膜切開術(shù)之切口 ?摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約3～ 4cm橫行皮膚切口。 環(huán)甲膜穿刺術(shù) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證： ?急性喉阻塞， ?尤其是聲門區(qū)阻塞 , ?嚴(yán)重呼吸困難 , ?來不及建立人工氣道。 2. 在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作，如注入藥物或換 15～ 18號(hào)大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等 6. 如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。 ? 某些下呼吸道異物 ， 可考慮施行氣管切開術(shù)后加以取除異物。 4. 分離頸前帶狀肌。 8. 固定氣管套。 當(dāng)機(jī)立斷 隨機(jī)應(yīng)變 。 經(jīng)喉氣管插管與氣管切開優(yōu)點(diǎn)比較 ? 經(jīng)喉氣管插管的優(yōu)點(diǎn)： 簡單、快速地建立人工氣道，技術(shù)要求低避免手術(shù)早期并發(fā)癥： 出血，氣管后壁損傷，避免手術(shù)晚期并發(fā)癥：傷口感染，復(fù)發(fā)性喉神經(jīng)損傷，氣管狹窄放置費(fèi)用低（不考慮維持） 氣管切開的優(yōu)點(diǎn)： ? 造口建立后，方便保持口腔衛(wèi)生，減少感染源，吸引分泌物效果好，管腔阻塞發(fā)生率低；改善患者舒適性，鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)痛）需求少；保留聲門功能，誤吸風(fēng)險(xiǎn)低；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低；對(duì)發(fā)聲影響小，提高交流能力；保留吞咽功能，允許早期經(jīng)口進(jìn)食，改善呼吸力學(xué)；氣道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脫離呼吸機(jī)。 6. 切開氣管。 2. 麻醉：局麻。
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