【正文】 5502 治痿者獨取陽明。 結合前面對病機的論述看，還要注意清熱養(yǎng)陰及調補陽明，應全面考慮。因病之本在腎，亦名腎風。 本段討論了內衰陽虛病證的表現(xiàn)及治療。加以繆刺，并適當活動四肢等?！保ā鹅`樞?口問》） 分析：睡眠生理 睡眠與自然界、人體陰陽之氣的盛衰變化有關，即陰盛則寐，陽盛則寤?！薄鹅`樞本臟》） 6106 診法常以平旦（太陽剛升出地平線，清晨寅時），陰氣（精血津液）未動（擾動），陽氣未散（耗散），飲食未進，經(jīng)脈未盛（“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”可使經(jīng)脈充盈盛大），絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過（過失、異常）之脈（有病的脈象。（ 2）飲食未進：飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂（《經(jīng)脈別論篇》“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”、“飲入于胃，游溢精氣，???，水津四布，五經(jīng)并行”進食 水谷精微化生營血 經(jīng)脈盛大，絡脈充盈 掩蓋本來的病理脈象?！端貑?陰陽應象大論》） 醫(yī)者：具有高超的醫(yī)療技術，良好的品德修養(yǎng)。疏五過論》） 6118 圣人之治病也，必知天地陰陽（自然界陰陽的變化），四時經(jīng)紀（條理、秩序。疏五過論》） 6201 五色精（精氣）微（衰）象見（真臟色暴露于外，無藏蓄，是一種兇兆）矣，其壽不久也。 五色順逆 （ 1）潤澤如“白裹朱”、“鵝羽”、“蒼碧之澤”等明潤含蓄之色 —常色或主病尚輕，預后良好。（如肝癌等出現(xiàn)的回光返照） 病人本來面色十分晦暗，而忽然間顯現(xiàn)嫣嫣之色，兩顴粉紅，嬌嫩浮油而輕虛無根 —— 精微象現(xiàn)。頭者精明（精氣神明，即精氣上注形成五官七竅的視聽嗅味等功能）之府，頭傾（低垂不舉）視深（頭低垂不能抬舉，倆目深陷而無神的樣子），精神將奪矣。骨者髓之府，不能久立，行則振（動，震顫）掉（搖擺），骨將憊矣。 五臟內藏精氣，外養(yǎng)形體，所以臟氣充盛，則形體強健。（ 2）精髓聚于腦：“腦為髓?！薄? 分析： 面色黃而面現(xiàn)其他顏色 胃氣尚存 非死證； 面無黃色而其他顏色現(xiàn)于面部于目部 胃氣已絕 死證。五色》） 6209得神者昌，失神者亡。言而微，終日乃復言者，此奪氣（正氣被耗傷）也。強調五臟及其所藏的精氣神的重要性。 “倉廩不藏” 門戶不要，脾胃失守。即遍按全身各部動脈，全面體察經(jīng)絡氣血運行，以診斷疾病的方法。 下部，天候按足厥陰經(jīng) (如太沖穴 )以候肝，人候按足太陰經(jīng) (如箕門穴或沖陽穴 )以候脾胃，地候按足少陰經(jīng) (如太溪穴 )以候腎。還可加上足少陰 (太溪穴 )以候腎氣。寸口又稱氣口、脈口，解剖部位較淺，其搏動浮沉大小適中，用于診察病變時反應靈敏，容易感知。《素問經(jīng)脈別論》：“氣口成存，以決死生”。（《素問 6218 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真臟藏脈（脈無胃氣而真藏之氣獨見的脈象，如但弦無胃之類）不得胃氣也。各種治療方法其作用主要是協(xié)調人體自身的生化功能，使其從失調無序的病態(tài)，轉向有序協(xié)調的健康狀態(tài)）。 7110分析：“神不使”：人體是形神統(tǒng)一?！胺泊讨?，必先本于神。（《素問 陰陽的狹義：陰精陽氣之調節(jié) 滋陰、壯陽等。 平調陰陽 驚者平之：卒受驚嚇，氣機逆亂，當平心定氣，如柴胡龍骨牡蠣湯。客者除之：外邪?？停斢渺钪?，如小續(xù)命湯去風痹。留者攻之：邪氣久聚，當用攻奪，如大黃附子湯。急者緩之：陰虛里急，當用甘緩，如小建中湯。損者溫之：久病虛損，當用溫補，如斑龍丸。 關于正治與反治 正治 —— 逆疾病征象而治，所選藥物的屬性與疾病的性質相反。運用時把握“適濕為故”的原則。用于病勢較重、病情復雜出現(xiàn)假象。仍是逆其病之本而治。其高（病位高，邪在上焦如邪在胃脘之上）者，因（因勢利導）而越（從上部發(fā)越邪氣，如升散涌吐法）之；其下（病位低，邪在下焦）者，引（引導）而竭（竭，盡。審其陰陽，以別柔（陰邪陰證）剛（陽邪陽證），陽病治陰（陰虛陽亢者，應滋陰配陽），陰病治陽（陽虛陰勝者，應壯陽消陰），定其（明察疾病的部位）血氣（在氣在血），各守其鄉(xiāng)（處，位；明察疾病的部位而施治），血實（血分邪氣壅實，血行不暢而瘀滯）宜決（疏通）之，氣虛宜掣引（補氣升提）之。 小大不利治其標，小大利治其本（二便不通，乃危急之候，雖為標病，必先治之，急則治其標）。張介病：”病淺者可以兼治，故曰并行；病甚者難容雜亂，故曰獨行。而 標則是相對比較表淺、次要的方面。如“中滿”、“大小不利”“先熱而后生中滿者治其標”“先病而后生中滿者治其標”“小大不利治其標” 間者并行，甚者獨行 如果病邪不甚，正氣尚充，可標本同治。 7301 陰味（藥物飲食之味屬陰，多沉降下行而走下竅）出下竅，陽氣（藥物飲食之氣屬陽，多升散上行而達上竅） 出上竅。氣?。栔兄帲﹦t發(fā)泄（具有發(fā)散之功 麻黃），厚（陽中之陽）則發(fā)熱（助陽發(fā)熱 附子）。陽勝則熱（辛甘藥太過，則產(chǎn)生熱病，陽邪勝致熱?。?，陰勝則寒（酸苦藥太過，則產(chǎn)生寒病， 陰邪勝致寒?。Ｖ琳嬉笳摗罚? 7311 大毒（性烈者）治病，十去其六；常毒治病，十去七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。（《素問故，如下文大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無殞，而胎氣亦無殞也）。（《素問不知不覺中，這一學期的選修課已接近尾聲了。 7317余者瀉之，不足者補之（《靈樞（《素問病如大積大聚）無殞（掉落、墜落，死亡、損失），（胎兒）亦無殞也（（重身，孕婦也。使用谷物、肉食、水果、蔬菜等調養(yǎng)正氣以消除之），無使過之，傷其正也。（《素問?陰陽應象大論》） 7304 主?。ㄖ髦渭膊〉乃幬铮┲^君，佐君（輔佐君藥對疾病進行治療的藥物）之謂臣，應臣（順應臣藥的藥物 “引經(jīng)報使”之藥）之謂使（使藥意義一是下竅之后陰，而有泄下之功如苦寒瀉下之大黃）為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。（即藥食的純陽作用消蝕人體的正氣，而人體的正氣賴藥食的溫和作用來滋養(yǎng)；藥食的純陽作用耗散人體的正氣，藥食的溫和作用 補養(yǎng)人體的正氣）（《素問?陰陽應象大論》） 7302 氣味辛甘發(fā)散為陽（辛味發(fā)散，甘味入脾，脾土居中，布散灌溉四旁，滋養(yǎng)全身，故辛甘味屬陽），酸苦涌泄（嘔吐泄瀉）為陰（酸主收斂，苦主瀉下，酸苦味又有涌上催吐的作用，嘔吐、泄下物多為痰涎、宿食、二便等有形之物，故酸苦味屬陰）。氣厚者為陽（屬陽，氣厚為陽中之陽），薄為陽之陰。“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表”。 致病必求其本 “先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本”病本能除，標亦隨之而解。（《素問并行：標本兼治；獨行：或治標或治本，單獨進行治療。至真要大論》 ) 7205 先熱而后生中滿（中焦脹滿）者治其 標（先治其中滿）。應從內部消散病邪如半夏瀉心湯，辛開苦降削痞）。故因（根據(jù)）其輕（病邪輕淺 在表）而揚（輕揚宣散）之（以驅邪外出），因其重（邪氣盛實在里）而減（攻里瀉下）之，因其衰（邪去正衰）而彰（彰顯 補益）之。反治針對疾病假象制定的治療原則?！皬恼叻粗巍?，又名“從治”。常用于病情輕淺而單純無假象，證候與病機一致的疾病。微者逆之：適于初病和一般情況。散者收之：正氣消散，當用酸收，如生脈散。燥者濡之 ：津液虧少，當用濡潤，如瓊玉膏。結者散之：邪氣內結，當用疏散，如失笑散散瘀血。堅者削之：堅塊瘰疬，當漸漸削奪，如鱉甲煎丸。如香砂六君子。 岐伯曰：逆者正治（正治又名逆治，逆疾病病象（真象）而治，即所選藥 物的屬性與疾病的性質相反，適合病情輕淺而單純無假象的疾病，“微者逆之”如寒者熱之，熱者寒之等），從者反治（反治又名從治，順從疾病假象而治，即所選藥物針對疾病假象制定的治療原則，適合病勢較重、病情復雜病出現(xiàn)假象的疾病，“甚者從之”如寒因寒用 ,塞因塞用）， 岐伯曰：熱因寒（熱）用（用熱藥來治療真寒假熱之證），寒因熱（寒）用（以寒藥治療真熱假寒證，反治法的法則），塞因塞用（運用補益固澀的方藥治療正虛所致的脹滿閉塞病證），通因通用（運用通利瀉下的方藥治療結實下利的病證，反治法的法則）。陰陽應象大論》“治病必求其本”。處理好標本關系的重要性，強調以病人為本的疾病治療觀。 8 神機：與邪氣相對而言稱“正氣”。五常政大論》）分析： “化不可代，時不可違”：中醫(yī)養(yǎng)生、預防、治療都要遵循的原則。平人氣象論》） 【名解】真臟脈：脈無胃氣而真藏之氣獨見的脈象，如但弦無胃之類。 氣口為手太陰肺經(jīng)動脈之一，此處太淵、經(jīng)渠是經(jīng)脈之氣量最旺盛的穴位 ，故太淵、經(jīng)渠最能反映手太陰肺經(jīng)的情況。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口（楊上善： “胃為水谷之海，六腑之長，出五味以養(yǎng)五臟，血氣衛(wèi)氣行手太陰至于氣口，五臟六腑善惡，皆是胃氣所將而來，會于手太陰，見于氣口，故曰：變見也。 6215 帝曰：氣口（寸口，脈口。 ③寸口診法。即診察寸口 (橈動脈 )、人迎 (頸動脈 )、趺陽 (足背動脈 )三部脈的方法。 上部，天候按兩額動脈 (如太陽穴 )以候頭角之氣，人候按耳前動脈 (如耳門穴 )以候耳目之氣，地候按兩頰動脈 (如巨髎穴 )以候口齒之氣。 分析脈診有三種： ①遍診法。本神》：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。（《素問移精變氣論》） 6212 五藏者，中（五臟藏精氣守持于內）之守（各司職守）也（五臟藏精氣守持于內，為生命活動的主宰，藏而不瀉，宜守不宜失）。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤（膚色黃 如脂膏潤澤）為膿，赤甚（赤深）者為血（瘀血），痛甚為攣，寒甚為皮不仁。皆為清靈精明之竅而位于頭部?！? 從望形態(tài)的異常測知 內臟的病變。（《素問腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊（敗，衰竭）矣。 6“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”（《靈樞?大惑論》）（ 2）出現(xiàn)視覺失常，“以長為短，以白為黑，如是則精衰矣”，其病為逆。 面色潤澤明亮 —— 內臟精氣充足。脈要精微論》） 分析 望神色的要點 望神色的原理：“夫精明五色者，氣之華也”。刺灸砭石，毒藥所主（刺灸、砭石、毒藥治病之所宜），從容人事（細致的觀察人情事理），以明經(jīng)道（經(jīng)道，常道，明了診治疾病的基本規(guī)律），貴賤貧富，各異品理（有不 同品行習慣、心理特點、體質特征及患病特點），問年少長（問其年齡之長幼），勇怯之理（知其性情勇怯之理），審于分部（審察病色出現(xiàn)的部位），知病本始（以知其病之本始），八正九候（并結合四時八風正氣及三部九侯脈象進行分析），診必副（副，全也）矣。厥氣上行，滿脈去形（陰陽俱傷，則使人氣厥逆而上行，充滿于經(jīng)脈，而神亦浮越，去離于形體）。 診病時醫(yī)患要求 “持脈有道，虛靜為保。（《素問?脈要精微論》） 6107 持脈（診脈）有道（法則，方法），虛靜（清虛寧靜）為保（寶，珍貴、重要）?！? 第六章診法 6105視其外應，以知其內臟，則知所病矣。 衛(wèi)氣的運行導致寤寐的基本原因衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐《靈樞（張志聰：“日暮在外之陽氣將盡，而陰氣漸盛，則目瞑而臥。 表現(xiàn)：水腫，四肢拘急，心悸，喘等。開鬼門（鬼門：汗孔或魄門，開鬼門，發(fā)汗或通大便），潔凈府（凈府：膀胱，潔凈府就是利小便），精以時服（服：行，使精氣能隨時敷布周身）。（《素問痿證的治療 治痿獨取陽明； 各補其滎而通其俞調其虛實，和其逆順，針刺上要補滎通俞 各以其時受月。 2）特點：疼痛游走性；疼痛無對稱性 3）治療：觀察經(jīng)脈虛實，判斷游走規(guī)律；截斷游走方向；根據(jù)不同情況，分別病情處理。痹患發(fā)病部位廣泛，左右對稱，呈陣發(fā)性疼痛。 提出痹證的共同特性：“逢寒則蟲，逢熱則縱”痹以氣血經(jīng)脈痹塞為共同病理。（《素問陽氣之至，浮盛而疾，故曰悍氣”）也，其氣慓疾滑利（衛(wèi)氣運行急速滑利不受脈道約束），不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉（腠理）之間，熏于肓膜（即肉里及胸腹腔內的網(wǎng)膜。 治療原則：治臟治俞，治腑治合，結合局部選穴。 ⑦胞痹：少腹按壓痛，灼熱，小便不利，多清涕。⑤肺痹：煩悶喘息，嘔吐。③腎痹：腹脹，下肢酸軟，脊軟乏力。分析：臟腑痹的表現(xiàn)： ①心痹：心痛，煩躁，心悸，發(fā)作性喘息，咽干，噯氣，甚則厥逆驚恐。實際上引起痹證發(fā)生的因素是多種多樣的，例如痰飲和瘀血 3同樣可以導致痹證的發(fā)生，但是如果從外感的方面來分析的話，主要還是以風、寒、濕邪為主。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 分析： 疼痛的診斷： 辨色：黃赤 —— 熱；白 —— 寒；青 —— 氣滯；