【正文】 前后 ) A 參加 B 曾參加 C 從未參加 您本人或家庭其他成員在參合后是否參加其他保險 ? A 參加 B 沒有參加 在參合前后您對于商業(yè)保險的選擇有變化 ,請問是什么原因 ? 在參合前后您對于商業(yè)保險的選擇沒有變化 ,請問是什么原因 ? 如果您參合了 ,但是當年未獲得補償 ,請問您是否認為不合算 ? A 是 B 否 C 說不清楚 四、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的選擇 您參合前生病主要選擇什么樣的醫(yī)療服務(wù) ? 小病 (不舒服 ) 大病 怪病 自我醫(yī)療、自購藥品 私營診所 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (醫(yī)院 ) 縣及以上大醫(yī)院 挺一挺 ,重了再治療 徹底不治療 其他 (注明 :如偏方 ) 您參合后生病主要選擇什么樣的醫(yī)療服務(wù) ? 24 小病 (不舒服 ) 大病 怪病 自我醫(yī)療、自購藥品 私營診所 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (醫(yī)院 ) 縣級以上大醫(yī)院 挺一挺 ,重了再治療 徹底不治療 其他 (注明 :如偏方 ) 您在選擇衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時 ,最關(guān)心的是什么 ,請排序 (第一列直接標出 ) 請您對下列醫(yī)療機構(gòu)的各項標準排序 私人診所 村衛(wèi)生室 衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 縣 (市 )醫(yī)院 A 距離遠近 ( ) B 服務(wù)態(tài)度 ( ) C 費用高低 ( ) D 醫(yī)療技術(shù) ( ) E 經(jīng)營好壞 ( ) F 可以欠債 ( ) G 人情關(guān)系 ( ) H 藥品真假 ( ) 其他 (請注明 ) 您參合前多長時間去一次衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) ? 參合后呢 ? 您覺得新型合作醫(yī)療制度開展以來下列醫(yī)療機構(gòu)的如下項目是否有變化 ? 私人診所 衛(wèi)生室 衛(wèi)生院 縣 (市 )醫(yī)院 A 方便性 B 服務(wù)態(tài)度 C 費用高低 D 技術(shù)水平 E 經(jīng)營好壞 注意 :ABDE 欄填 變好 變壞 不變 C 欄填 變高 變低 不變 如果您或者家人有生病住院的情況 ,請回答下列問題 : 請問您或家里人參合前是否有應(yīng)住院而未住院的情況 ? A 是 B 否 請問您或家里人參合后是否有應(yīng)住院而未住院的情況 ? A 是 B 否 25 未住院的原因是什么 ? A 經(jīng)濟困難 B 長期治不好 C 病情輕 D 其他 (請注明 ) 五、醫(yī)療保險制度評價及意愿情況 您覺得是以人還是以戶為單位參合比較好 ? A 人 B 戶 您認為新型合作醫(yī)療的模式最好是 : A 保大病住院 B 保大病加鄉(xiāng)村門診 C 保大病加每年一次健康體檢 D 保大病加預(yù)防保健服務(wù) E 其他 (請注明 ) 為關(guān)于籌資問題 您認為農(nóng)民用什么方式進行個人籌資比較好 ? A 鄉(xiāng)村干部收取 B 農(nóng)民繳納農(nóng)業(yè)稅是一并交納 C 規(guī)定同樣地點由農(nóng)民自行交納 D 在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上 ,由信用社同意代辦 E 在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上 ,由相關(guān)部門在各類繳費卡上代扣 F 在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上 ,由鄉(xiāng) /村集體企業(yè)代交 G 在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上 ,在上年度合作醫(yī)療補償金中扣除 H 以物代交 您認為個人所承擔的籌資金額是否合適 ? A 基本合適 B 過高 C 過低 D 不清楚 您認為個人籌資金額為多少最好 ? A 不高于 10 元 B 1020 元 C 2030 元 D 30 元以上 如果出資額越高 ,報銷的比例越高 ,那么您同意哪種出資金額 ?在此出資額下 ,您要求的最低報銷比例是多少 ? A 不高于 10 元 % B 1020 元 % C 2030 元 % D 30 元以上 % 如故每年出資金額不是每人均等 ,而是按照每人收入的固定比例 ,如 1%收取 ,大家 的補償標準仍然一樣 ,您贊成并參合么 ? A 贊成并參合 B 贊成不參合 C 不贊成但參合 D 不贊成不參合 為什么 ? 26 如故每年出資金額不是每人均等 ,而是按照每人收入的固定比例 ,如 1%收取 ,補償標準和出資金額掛鉤 ,您贊成并參合么 ? A 贊成并參合 B 贊成不參合 C 不贊成但參合 D 不贊成不參合 為什么 ? 如果政府每人再增加補貼 10 元或更多 ,您贊成并參合么 ? A 贊成并參合 B 贊成不參合 C 不贊成但參合 D 不贊成不參合 為什么 ? 如果參合后您可在本市鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)每年享受一次免費常規(guī)性體檢 ,并建立健康檔案 , 您贊成并參合么 ? A 贊成并參合 B 贊成不參合 C 不贊成但參合 D 不贊成不參合 為什么 ? 為關(guān)于報銷問題 您希望報銷手續(xù)是怎樣的 ? A 由醫(yī)院墊付 ,出院時即可報銷 B 個人墊付 ,到村級政府報銷 C 個人墊付 ,到鄉(xiāng)級政府報銷 D 個人墊付 ,到縣級政 府報銷 E 其他 (請注明 ) 您希望農(nóng)民報銷信息多長時間在村級公布一次 ? A 一個月 B 一季度 C 半年 D 一年 您希望農(nóng)民報銷信息多長時間在鄉(xiāng)級公布一次 ? A 一個月 B 一季度 C 半年 D 一年 您希望農(nóng)民報銷信息多長時間在鎮(zhèn)級公布一次 ? A 一個月 B 一季度 C 半年 D 一年 您認為門診可以報銷的 5 元對您是否有幫助呢 ? A 有幫助 B 幾乎沒有任何幫助 C 有一點 點幫助 D 說不清楚 您認為門診治療 5 元的報銷限額是否合理 ? A 合理 B 不合理 為什么 ? 如果規(guī)定可以報銷高于一定最低額的門診費 ,那么您同意哪種出資金額 ?在此出資額下 ,您要求的最低報銷比例是多少 ? A 不高于 10 元 % B 1020 元 % C 2030 元 % D 30 元以上 % 27 您更傾向于按門診費用比例報銷還是限額報銷 ?您希望報銷比例和最高限額分別是多少 ? A 按比例 % B 按限額 元 您覺得在指定醫(yī)療單位就診的規(guī)定是否合理 ? A 合理 B 不合理 為什么 ? 您覺得目前規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和制度是否合理 ? A 合理 B 不合理 為什么 ? 您覺得目前的補償范圍設(shè)計是否合理 ? A 合理 B 不合理 為什么 ? 您希望的補償范圍是怎樣的 ? 您覺得起報點的設(shè)置合理么 ? A 合理 B 不合理 C 有的地方不合理 您希望的起報點是怎樣的 ? 您對目前的分檔是否贊成 ? A 贊成 B 有些不贊成 C 不贊成 為什么 ? 您對 ”新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償限額 ”制度是否贊成 ? A 贊成 B 不贊成 ,不應(yīng)該設(shè)置補償限額 C 不贊成 ,應(yīng)提高補償限額 D 不贊成 ,應(yīng)降低補償限額 您覺得合作醫(yī)療基金是否安全 ? A 安全 B 不安全 C 說不清楚 您認為由誰管理合作醫(yī)療基金更好 ? A 由縣 (區(qū) )新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會管理 B 由農(nóng)民自己推選的代表管理 C 由縣 (區(qū) )衛(wèi)生局管理 D 由縣 (區(qū) )財政部門管理 E 委托保險公司管理 F 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理 G 其他 (請注明 ) 為什么 ? 28 六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際運作狀況 (僅對參合者 ) 您參加合作醫(yī)療是自愿的么 ? A 自愿參加 B 強制但也愿意 C 強制參加了但并不愿意 D 只是習慣了 您是如何繳費的 ? 您參合后是否看過病 ? A 是 (進入 ) B 否 (進入 ) 請?zhí)顚懴卤?: 第一次 第二次 第三次 第四次 時間 醫(yī)院 花費 (元 ) 應(yīng)報銷 (元 ) 實報銷 (元 ) 您在就醫(yī)過程中遇到什么問題 ?(對醫(yī)院服務(wù)與治療是否滿意 ?為什