【正文】 血阻絡(luò)之證。適于髓海不足偏陰虛證。適于髓海不足 ，腎精虧虛證。適于瘀阻腦絡(luò)證或痰瘀阻絡(luò)證。 針灸治療 辨證治療： ① 風(fēng)陽上擾：針刺太溪、腎腧、京門、三陰交、肝腧，用平補平瀉法；太沖、風(fēng)池、俠溪，用瀉法。 電針 取穴：同針刺穴位 操作：在針刺穴位出現(xiàn)針感后，接 G6808 電針儀，選擇疏密波型，頻率 12HZ，每次通電時間 1530 分鐘。 耳針 ① 風(fēng)陽上擾：選耳穴肝、膽、高血壓點、目 目 2。 ⑤髓海空虛：選 耳穴腎上腺、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃。進針達帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn) 23 分鐘，留針 510 分鐘，反復(fù) 23 次即可起針。大椎穴（從大椎向胸道方 向）、囟會穴（從上星向囟會方向）分別掐、擦各 60 次。 拔罐 在所選定的穴位皮部上，拔火罐 治療眩暈。 ?？铺厣委? 院內(nèi)制劑 肝火上炎證患者可口服通腑排氣合劑，以清熱解毒、活血化瘀、通下。 ，出現(xiàn)心胸?zé)炚呖煽诜采窈蟿?，養(yǎng)血安神、補益心脾。此外，局部艾灸、中藥外敷有效。療效指數(shù)≥ 70%，同時＜ 90%； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋 轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。 同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒（ TCD）等結(jié)果綜合評價。 耳鳴耳聾 □ 0 分：無耳鳴耳聾；□ 1 分：偶爾出現(xiàn)；□ 2 分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□ 3 分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。 （二）、西醫(yī)部分 眩暈診斷： 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺 。 周圍性眩暈 腦干神經(jīng)核 以下的病變，絕大多數(shù)系耳部疾患引起，除眼震和有時可能伴聽力障礙之外，患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，但如果應(yīng)用時間過長，會抑制中樞代償機制的建立，所以當(dāng)患者的急性期癥狀控制后宜停用；抑制劑不適合用于前庭功能永久損害的患者，頭暈一般也不用前庭抑制劑。常用的訓(xùn)練包括適應(yīng)、替代、 Cawthorne． Cooksey 訓(xùn)練等，其目的是通過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺。 4． 一般處理 ： 元。 癡呆 診療方案 癡呆病，多由髓減腦消或痰瘀痹 阻 腦絡(luò)，神機失用而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以影響生活和社交能力等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。癡呆包括 Alzheimer 病（ AD）、血管性癡呆（ VD） 及混合性癡呆、腦葉 萎縮 證、正壓性腦積水等。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。 （ 2）判斷：判定認知人物、物品、時間、地點能力減退。文化程度較高者閱讀、書寫能力障礙。 （ 9）年齡：多見于 60 歲以上。 、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 NINCDS 一 ADRDA 標(biāo)準(zhǔn) (美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中研究所老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn) )，并 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（ CCMD3， 2021）。 排除標(biāo)準(zhǔn) 除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能障礙抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。 2）可能為血管性癡呆 （ 1）符合上述癡呆的診斷； （ 2）有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征； （ 3）癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時間或影像學(xué)方面證據(jù) 不足。 肝腎虧損 主證：頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，腰膝酸軟，顴紅盜汗，雙耳重聽，平素沉默寡言，肌膚不榮，筋惕肉閏，面色憔悴，兩目無神，神情呆鈍，形體消瘦，肌膚甲錯，關(guān)節(jié)屈伸不利，四肢麻木，舌紅少苔，脈細弦數(shù)。 氣滯血瘀 主證：神情呆滯，智力減退，語言顛倒，善忘易驚恐，思維異常，行為怪僻，口干不欲飲，或肢體麻木不遂，肌膚甲錯，雙目黯晦，舌質(zhì)黯或有瘀點瘀斑，脈細澀。 肝腎虧損 治法：滋補肝腎 方藥：左歸丸合加味定志丸加減。藥用熟地、枸杞子、懷牛膝、楮實子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山藥、大棗、菖蒲、遠志、五味子。 加減：若肝郁失疏，郁久化火，肝火擾心犯腦者，加龍膽草瀉肝膽實火；大便秘結(jié)，急躁易怒，多言，語言顛倒，躁動不安，歌笑 不休，穢潔不分，可 合 用礞石滾痰丸加減瀉火逐痰；若口干咽燥，渴欲飲水者，加石斛、麥冬、花粉以滋陰 潤燥養(yǎng)胃 止渴；夜寐不安尤顯者，加夜交藤、茯神、棗仁養(yǎng)心安神。 氣滯血 瘀 治法：活血化瘀 方藥：通竅活血湯加減。適用于髓 海 不足 、瘀血阻竅型 癡呆。適用于脾腎虧虛型之老年期癡呆。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。 針灸 治療 取穴：第一組穴取大椎、安眠 足三里；第二組穴取啞門、安眠、內(nèi)關(guān)；備用穴取腎俞、副啞門 ( 4 頸椎棘突旁開 o． 5 寸 ) 操作：平補平瀉法，每日 1 次，兩組交替使用， 10 天為 1 療程，休息 34 天后重復(fù)治療，共 7 療程。 耳針 取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦點、 交感、心、枕等穴。以治療癡呆兼有語言不利，眩暈耳鳴者。 用法用量：口服，每次 50100ml，每日 2 次。 功能主治：養(yǎng)血安神、補益心脾。 中醫(yī)藥專科診療設(shè)備的應(yīng)用 設(shè)施名稱 適應(yīng)癥 針刺手法 針療儀 各型癡呆 患者 腦循環(huán)多功能治療 各型癡呆 患者 腦病生理治療儀 各型癡呆 患者 其他 非藥物療法 健康教育 患者住院期間采取一對一的方式對家屬或陪護進行健康教育，出院時按常規(guī)作出院指導(dǎo)，出院后定期電話跟蹤了解患者情況，及時糾正存在的問題。 思維鍛煉 腦力活動多樣化，如看書、下棋、做智力游戲等，或到老年大學(xué)去學(xué)習(xí)自己喜歡的科目。 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行判定。 無效：主要癥狀無改善，甚至繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)限制外出或陪伴外出。 M膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。此類藥物有他克林（ 1040mg， 3 次 /d，療程 3 個月以上）、Donepezil（ Aricept， E2030），石杉堿甲（哈伯因）、加蘭他敏、ENA— 71美曲豐等。受體激動劑：能促進 暫 時記憶中刺激信息的處理過程，降低記憶損害， 還能促進記憶保持。 腦細胞代謝激活劑 此類藥物的 作用機制是： ① 增強神經(jīng)傳遞 ； ② 調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流 ； ③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運。同時， AD 病人出現(xiàn)動脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。素高捷療：能促進缺血狀態(tài)下腦細胞線粒體的呼吸，提高 ATP 的產(chǎn)生，激活腦組織功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。常用藥物有： ① 尼莫地平：能選擇性地 擴張 腦血管，增加腦血流量。目前嚴重比較深入的藥物有神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等。常用的抗氧化劑有蝦青素、輔酶 Q維生素 E、花青素、葉黃素、司來吉林等，其中以蝦青素抗氧化力最強，植物提取的純天然抗氧化劑可長期服用，能延緩 AD 的發(fā)展過程。 2. 西醫(yī)治療： 元。 項目 名稱 單次收費 項目 名稱 單次收費 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦病生理治療儀 20 元 /次 6. 有合并癥者：如高血壓、糖尿 病、心臟病、高脂血癥、腎功不良者等，每一項每日至少增加 ，共計增加約 ，總費用 元。 4． 一般處理 ： 元。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止 AD，尚須進行前瞻性臨床試驗，以期了解雌激素的劑量和用藥時間，以及對老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 AD 病人尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，脂質(zhì)嚴重過氧化，線粒體的 DNA 明顯受損。 ② 鹽酸氟桂利嗪（西比靈）：能選擇性地 擴張 腦血管，增加腦血流量，從而預(yù)防缺血、缺氧引起神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子 超載 所致的細胞損害。 鈣離子拮抗劑 腦細胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。腦通：增強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障礙，促進DA 的轉(zhuǎn)換，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，增強蛋白質(zhì)的合成，改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。 腦血循環(huán)促進劑 腦組織對氧及能量的需求量很大，且無儲備功能。 （ 2）非膽堿能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、 5羥色胺、 γ 氨基丁酸、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。 M 受體激動劑：可能通過調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過程，而減緩 AD 患者大腦神經(jīng)元的變形過程。 膽堿酯酶抑制劑：是 AD 治療過程中使用最多、歷史最久的一類藥物。 治療行為異常，治療 AD 的基本癥狀 ， 減緩 AD 進展速度，延緩AD 的發(fā)生。 臨床痊愈： ≥95% 顯 效： ≥70% 有效： ≥30% 無效： 30% （ 二 ） 、西醫(yī)治療 AD 患者常伴有軀體疾病，而 且病程中又可出現(xiàn)新的認知功能障損害和精神癥狀，涉及到精神科、神經(jīng)科、內(nèi)科各學(xué)科等多學(xué)科治療。 顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問題基本正確，生活可以自理，反應(yīng)一般。對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增強人的注意力，防止記憶力減退。 體育療法 在家人的協(xié)助下，堅持散步、慢跑，可以做力所能及的有氧運動，如健身操、交誼舞等，運動量不宜過大，要以患者能耐受為度。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次。用于癡 呆合并大便干結(jié)等。適用于血管性癡呆伴腹脹、大便干結(jié)者。亦可將王不留行用膠布固定在相應(yīng)穴位上，日按壓數(shù)次。用當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、川芎、紅花）穴位注射，每次各穴注射 1ml，隔日 1 次，20 次為 1 療程。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆兼偏癱患者。適用于肝腎虧虛型之老年期癡呆。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。 加減：如病久氣血不足，加當(dāng)歸、生地、黨參、黃芪以補血益氣；如久病瘀血化熱，常致肝胃火逆，而見頭痛、嘔惡等癥，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃；若見肝郁氣滯者，加柴胡、枳實、香附疏肝理氣以行血。藥用人參、白術(shù)、 茯苓 、半夏、膽南星、陳皮、 石 菖蒲、象貝 母 、遠志。 心肝火旺 治法：清熱瀉火 方藥：黃連解毒湯加減。 加減：若陰虛內(nèi)熱明顯者，加丹皮、地骨皮、知母、黃柏、青蒿以清虛熱；肝血不足明顯者，可用六味地黃丸加制首烏、雞血藤補血養(yǎng)肝；大便秘結(jié)、口干口渴咽燥者，加肉蓯蓉、桑椹子、 天 花粉養(yǎng)陰潤燥通大便；若頭暈耳鳴較著，血壓偏高者，加磁石、杜仲、懷牛膝潛鎮(zhèn)虛陽，以止眩暈；若見手足瘛瘋或肢體麻木抽動等陰虛風(fēng)動者，加鉤藤、天麻、石決明平肝熄風(fēng)；若心煩心悸，善驚多夢，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數(shù)，由心肝火旺引致者，加百合、黃連、燈芯草、茯神等清心安神。藥用熟地、山茱萸、山藥、紫河車、 龜板 膠 (另烊 )、豬脊髓、五味子、川斷、骨碎補、金狗脊、廣郁金、石菖蒲、遠志 。 心肝火旺 主證：神情緊 張，多言冒語，喋喋不休，聲高氣粗，坐臥不寧，頭暈頭痛舌燥，性急易怒，躁動不安， 大便干 結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。 4）排除性診斷（排除其他原因所致的癡呆） （ 1）意識障礙； （ 2）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如 Alzheimer 病等）； （ 3）全身性疾病引起的癡呆； （ 4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。主要表現(xiàn)為認知功能明顯下降，尤其是自身前后對比，記憶力下降，以及 2 個以上認知功能障礙，如定向力、注意、語言、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制等，其嚴重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測試證實； （ 2）腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語障礙等，符合 CT、MRI 上相應(yīng)病灶，可有 /無卒中史。 嚴重標(biāo)準(zhǔn) 日常生活和社會功能明顯受損。 上述 8 項心理活動有記憶、判斷、計算和另 5 項中的 l 項者。 （ 7）思維：抽象思維能力下降，例如不能解釋諺語，不能區(qū)別詞語的相同點和不同點，不能給事物下定義等。 （ 4）識別：識別空間位置和結(jié)構(gòu)能力減退。 （ 一 ） 、中醫(yī)部分 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥學(xué)會老年學(xué)會老年癡呆病專題學(xué)術(shù)研討會 1990年 5 月修訂的《老年呆病的診斷、 辨證 分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》以及中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療癡呆臨床研究指導(dǎo)原則》（ 2021 年版） 第二輯所定的標(biāo)準(zhǔn)。 Alzheimer 病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。 項目 名稱 單次收費 項目 名稱 單次收費 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 中頻脈沖電 治療儀 10 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 腦病