醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應用(文件)
【正文】 現(xiàn)在隨著醫(yī)保審核工作的不斷的發(fā)展，醫(yī)保費用結算和賬目管理逐步成為醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，醫(yī)保審核的預結賬關系到審核工作能否順利進行，關系到醫(yī)院能否及時、足額的得到醫(yī) ?；鸬膿芨叮t(yī)保審核的工作人員的工作態(tài)度和責任心很重要。 在醫(yī)保審核窗口每一天都會遇到不同的情況，這也考驗了我應對突發(fā)狀況的反應能力 。在醫(yī)保審核中除了單病種外還有一個，那就是老干部出入院的登記審核 ，這些老干部都是我們國家的財富，他們每年都有一個年終結算（在青島市立醫(yī)院被稱為“大結賬”）。 三、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面發(fā)揮的作用 （ 一）、醫(yī)保審核在醫(yī)保檢查中發(fā)揮的作用 青島市的每家醫(yī)院的醫(yī)保工作都要接受青島市醫(yī)保局的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)保審核的工作中總是有很多的工作單要填 。 （三）、臨床大夫的問題 每個藥品都有藥品使用說明書，但是現(xiàn)實生活中很多醫(yī)生都不喜歡仔細閱讀它，而是憑經(jīng)驗用藥，這是因為許多年來的用藥及診療習慣已經(jīng)形成，臨床醫(yī)生在不了解醫(yī)保的相 3 關規(guī)定的情況下，就很容易出現(xiàn)給患者用藥于醫(yī)保要求相沖突的問題 。因為是人工往電腦里面輸入，所以出現(xiàn)錯誤是再所難免的 。還 以上面我們提到的那兩個藥舉例 ，在網(wǎng)絡上羥乙基淀粉和骨肽這兩個 藥就都要調(diào)整成 2；低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針這兩個藥要調(diào)成 0，這樣的話羥乙基淀粉和骨肽這兩個藥在醫(yī)院的網(wǎng)上病人自付欄里就會顯示 100%低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針這兩個藥在醫(yī)院的網(wǎng)上病人自付欄里就會顯示 10%，這樣這個病人的醫(yī)保審核部分就算是順利結束了 。舉個例子來說：一個骨科科的病人在他的出院記錄上醫(yī)生給他用了羥乙基淀粉、骨肽、低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針等這些藥，但是青島醫(yī)保局對這些藥的用法是有限制范圍的，羥乙基淀粉是只有急搶救病人才可以用的 。 由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內(nèi)容 ， 醫(yī)療、物價、護理、材料、信息等 ， 需要協(xié)調(diào)所有相關的科室 ， 解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題 ， 使醫(yī)保患者從入院起到出院時的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中 ， 從而保障醫(yī)保患者的醫(yī)療費用符合醫(yī)保政策和規(guī)定 ，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生 。 關鍵字 ： 醫(yī)療保險 ；醫(yī)保審核 ；醫(yī)保管理 隨著在青島市立醫(yī)院醫(yī)保辦實習的不斷深入，對醫(yī)院的醫(yī)保工作了解的也越來越多。 文章篇幅符合學校規(guī)定，內(nèi)容較為完整，層次結構安排科學，主要觀點突出，邏輯關系清楚，但缺乏個人見解。 3．主要參考資料、文獻 周綠林 ,李紹華 .醫(yī)療保險學 .[M].北京 :科學出版社 ,2020:153 張正明 ,陳吉林 ,醫(yī)療保險 慢性病門診管理探析 .中國衛(wèi)生經(jīng)濟 （ 1） :7172 田田 ,宋睿研 .醫(yī)療保險的信息化管理 [J].經(jīng)濟技術協(xié)作信息 ,2020(33):8 王勝利 .《醫(yī)院信息化建設存在問題與對策探討》 .科教創(chuàng)新導 報 ,2020(33):8 顧昕 .當代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向 [J].河北學刊 ,2020(3). 江紅 .醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實際應用 .醫(yī)學信息學 ,2020,5(24):2901～ 2902 指導教師評語 本文研究了醫(yī)療保險中醫(yī)療保險審核在醫(yī)保管理中所發(fā)揮的重要 性。
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