【正文】 ，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識(shí)、全覆蓋?！搬t(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。三、存在問題（一）作為新組建的部門,任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲(chǔ)備不足問題十分突出。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報(bào)銷存在滯后性。（三）醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。今年以來，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn)，開拓奮進(jìn)，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下：一、2021年工作開展情況（一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。截至目前，全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬元，%，其中住院支出xxxxx萬元，門診支出xxxx萬元，%。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬元。“回頭看”工作。二是全面完成全覆蓋檢查。四是全面開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理自查自糾工作。截至11月，通過省市縣三級(jí)的監(jiān)督檢查，共依規(guī)依約查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，（含自查退繳xx萬元、重復(fù)報(bào)銷追繳xx萬元），行政處罰x家，罰款xxxxxx元，暫停4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，解除1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，解除定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議x家，中止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議1家。對(duì)其中x家考核結(jié)果為b類的定點(diǎn)藥店予以扣除50%年度質(zhì)量保證金處理。截至目前，我縣離休轉(zhuǎn)院支付xx人次共xx萬元；城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬元，門診及定點(diǎn)藥店刷卡萬xx人次共支付xxxx萬元。截至目前，脫貧人口住院總?cè)舜蝬xxxx人，享受健康脫貧兜底保障（351）人次xxx人次，兜底資金累計(jì)支付xxx萬元；享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬元。一是開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì)，狠抓作風(fēng)建設(shè)。積極與有關(guān)部門聯(lián)動(dòng)，多方協(xié)力推廣醫(yī)保電子憑證激活和使用。截至目前，%。（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。（四）持續(xù)開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。（六）進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。二是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和“兩病”用藥保障。六是發(fā)力醫(yī)保扶貧，在醫(yī)保系統(tǒng)逐一比對(duì)扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。為規(guī)范全縣協(xié)議藥店管理，組織第三方考核小組對(duì)全縣藥店進(jìn)行全面重新申報(bào)考核認(rèn)定，配套了相關(guān)藥店管理制度，分類分級(jí)管理，做到了能進(jìn)能出動(dòng)態(tài)管理，讓藥店時(shí)刻繃緊一根弦，時(shí)時(shí)規(guī)范行為。（四）優(yōu)化服務(wù)水平提升一是全面優(yōu)化辦事流程。對(duì)貧困人口全面實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。二、xxxx年工作思路（一）參保擴(kuò)面全覆蓋一是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。三是主動(dòng)聯(lián)系服務(wù)。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。加強(qiáng)日常稽查，對(duì)疑點(diǎn)問題較多的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、省市飛檢發(fā)現(xiàn)的問題、群眾投訴舉報(bào)問題重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。二是深入宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)。（四）經(jīng)辦服務(wù)全優(yōu)化進(jìn)一步強(qiáng)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)、提效率。四是全面實(shí)施醫(yī)?！昂貌钤u(píng)”制度，定期通報(bào)“好差評(píng)”結(jié)果，對(duì)“不滿意”評(píng)價(jià)限期整改，以“群眾需求”為出發(fā)點(diǎn)，以“群眾滿意”為落腳點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率。做好行政執(zhí)法人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)行政執(zhí)法人員運(yùn)用法治思維和法治方式解決問題的意識(shí)。二是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)和黨風(fēng)廉政教育，守牢底線，把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作和重點(diǎn)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，貫穿日常工作全過程。二是積極優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，認(rèn)真梳理影響營(yíng)商環(huán)境的政策措施，加大對(duì)重大項(xiàng)目、重點(diǎn)企業(yè)服務(wù)力度。三是加強(qiáng)配合，提高實(shí)效。積極與扶貧、稅務(wù)等部門協(xié)調(diào)配合，每月對(duì)縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進(jìn)行比對(duì)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中做好身份標(biāo)識(shí)工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。三是加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。（二）基金監(jiān)管全方位一是加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。三是優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算流程。進(jìn)一步整合內(nèi)部資源，將“多股室”受理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙淮翱凇笔芾?，做到辦事環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)、時(shí)間壓縮、過程便利，提高行政服務(wù)效能。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。堅(jiān)持以抽檢和自查自糾的形式，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，現(xiàn)場(chǎng)督查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx余次，核減各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保申報(bào)基金、醫(yī)保報(bào)銷、中醫(yī)不合理診療費(fèi)用共xxx余萬元。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級(jí)重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共資助資金xxx萬元。四是深化支付方式改革，全面實(shí)施協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：全縣參保xxxxx人，萬元。（七）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。（五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。（三）深化醫(yī)保支付方式改革。三、2022年工作打算（一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。持續(xù)深入開展醫(yī)保電子憑證推廣進(jìn)村（社區(qū)）、進(jìn)機(jī)關(guān)單位、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭“五進(jìn)”活動(dòng)，我局成立4個(gè)督查工作組，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時(shí)通過支付寶公司等第三方單位，進(jìn)村入戶逐人進(jìn)行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問題。大力拓展“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。截至目前，我縣意外傷害共接收xxxx案件，其中賠付xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx萬元，實(shí)際補(bǔ)償金額xxxx萬元；拒付xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬元，拒付補(bǔ)償金額xxx萬元。（五）積極做好脫貧人口醫(yī)療保障工作。根據(jù)市局統(tǒng)一組織，與電信、移動(dòng)等部門聯(lián)系，召開專題會(huì)議，部署定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保專線及視頻監(jiān)控系統(tǒng)，至11月底，全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本完成監(jiān)控系統(tǒng)安裝工作；建立醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)由人大代表、政協(xié)委員等各行業(yè)人員組成的xx人的監(jiān)督員隊(duì)伍，召開社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議并頒發(fā)聘用證書；印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》，成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍，對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo)，目前已初步開展派駐工作。印發(fā)《關(guān)于對(duì)2020年度醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)抽審的通知》，組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人員、醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)保辦主任、有關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成的專項(xiàng)抽審小組，集中對(duì)2020年度農(nóng)村居民報(bào)銷病歷進(jìn)行專項(xiàng)審核，初核違規(guī)費(fèi)用近xx萬元。五是扎實(shí)整改醫(yī)保審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)醫(yī)保審計(jì)發(fā)現(xiàn)存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行查處，行政處罰x家次，對(duì)異地重復(fù)參保一票多報(bào)費(fèi)用進(jìn)行追繳，目前已追繳xx人次，共追繳費(fèi)用xxxxxx元。三是提前完成基金監(jiān)管“清零行動(dòng)”。制定印發(fā)了《xx縣“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動(dòng)，印制發(fā)放政策解讀、宣傳海報(bào)、折頁等，采取