醫(yī)院感染知識(shí)及住院醫(yī)院規(guī)范化崗前培訓(xùn)-wenkub
2024-11-22 01 本頁(yè)面
【正文】 （VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CABSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。2024/11/20,1,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí) 住院醫(yī)師規(guī)范化 崗前培訓(xùn) 和田地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 副主任護(hù)師：鄭衛(wèi)娟,2024/11/20,2,培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染事件回顧 近幾年醫(yī)院感染事件回放 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理法律法規(guī) 消毒滅菌 職業(yè)防護(hù)（手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防） 醫(yī)療廢物處置與管理,2024/11/20,3,2024/11/20,4,醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康,醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種感染性疾病病人（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等）的場(chǎng)所，病原微生物種類多，密度大。,2024/11/20,6,部分醫(yī)院感染 暴發(fā)事件回放,醫(yī)院感染 暴發(fā),2024/11/20,7,1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡,2024/11/20,8,2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。,2024/11/20,12,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)薄弱、防控意識(shí)欠缺：未能對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展感染防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)薄弱，缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)，臨床連續(xù)發(fā)現(xiàn)多起剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)報(bào)告，并采取有效防控措施。 國(guó)內(nèi)全國(guó)累計(jì)確診病例的職業(yè)分布中醫(yī)務(wù)人員比例最高，占１５.２％，醫(yī)務(wù)人員是高危人群，醫(yī)院感染、醫(yī)院暴發(fā)是常見(jiàn)的流行方式。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。該門診部一支針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。 2. 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 患者原有的慢性病在醫(yī)院急性發(fā)作。據(jù)曾報(bào)導(dǎo)有一護(hù)士患甲溝炎后，長(zhǎng)期攜帶粘質(zhì)沙雷菌，結(jié)果凡是在她上班時(shí)間的病房，先后有11名病人發(fā)生粘質(zhì)沙雷菌感染。,2024/11/20,34,環(huán)境感染,在醫(yī)院的空氣塵埃及各種無(wú)生命的物體表面如 門把手 水龍頭 電話筒 公用器皿 表面常有革蘭氏陽(yáng)性球菌（如葡萄球菌、鏈球菌）革蘭氏陰性菌（如綠膿桿菌、腸桿菌、沙雷菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌）及厭氧菌、真菌等。,2024/11/20,36,特殊病源體感染,指發(fā)生甲類傳染病，或依照甲類傳染病管理 的乙類傳染病如 SARS，或新發(fā)病源體的醫(yī)院感染如H1N1等。 醫(yī)源性傳播：侵入操作如各種穿剌與注射、各種導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡、透析裝置、麻醉用器械、牙科器械等。 大量抗菌藥物的二重感染。 使用免疫抑制：腫瘤—放療與化療病人 大手術(shù)后病人：大量廣譜抗生素使用，人體正常菌群中的敏感菌被抑制或殺滅，耐藥菌大量繁殖，以及外來(lái)菌的入侵，正常菌群各成員之間比例失調(diào)，進(jìn)而易發(fā)生耐藥菌感染或二重感染,2024/11/20,41,醫(yī)院感染的報(bào)告 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)管醫(yī)生必須在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院感染管理科。也有報(bào)導(dǎo)，術(shù)后住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)越多。,2024/11/20,43,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 物理滅菌法： 耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 ——《2012年版消毒技術(shù)規(guī)范》,2024/11/20,62,高度危險(xiǎn)性物品的滅菌,滅菌方法 耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。,2024/11/20,63,中度危險(xiǎn)性物品的消毒,1 消毒方法 1.1 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒,2024/11/20,66,低度危險(xiǎn)性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒 保持清潔。,2024/11/20,67,化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,2024/11/20,68,各類用品表面消毒,1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。通風(fēng)換氣是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫(kù)等場(chǎng)合的空氣消毒、凈化。 b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,2024/11/20,78,體液,血液,分泌物,排泄物,均具有傳染性,隔離,采取防護(hù)措施,2024/11/20,79,2024/11/20,80,根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。 選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。,職業(yè)暴露,HIV的職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被HIV病毒感染者或HIV病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有HIV病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV病毒感染的情況,艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場(chǎng)處理與報(bào)告,發(fā)生職業(yè)暴露后的現(xiàn)場(chǎng)處理程序 用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚； 如果暴露的是粘膜組織，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。若暴露源血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果為可疑陽(yáng)性或有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，則應(yīng)將職業(yè)暴露者的血樣和暴露源的血樣一同送往自治區(qū)艾滋病病毒
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