【正文】 縣政府一直未出臺相關政策，從而導致參保人員待遇水平相對其他地方較低。特別是醫(yī)療費用的剛性增長。（2）國有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險退休人數(shù)1700多人。三是財政配套資金難以到位。二是原改制破產企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國有集體企業(yè)處于停產半停產狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動社會保險工作。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務網絡已全部聯(lián)網開通。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學生、居民社會保障卡3萬余張。截止XX年6月底，市本級依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費用即時結算平臺，至此，孝感參保人員轉武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費用即時結算?？傊鞯蒯t(yī)保付費方式改革上的探索，為我市付費方式改革的深入推進打下了良好的基礎。對癌癥用藥實行集中采購、定點銷售。二是實行包干、定額付費和特殊病種集中管理、定點銷售服務辦法。為進一步加強定點醫(yī)療機構管理，解決醫(yī)療費用控制難點，從XX年開始，各地按照省廳關于推進醫(yī)療費用付費方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費方式改革，并取得初步成效。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險賠付測算工作，并督促其按時足額發(fā)放待遇，根據(jù)XX年11月簽訂的大病保險協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負擔。根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【XX】6號）和《關于印發(fā)XX年醫(yī)療、工傷和生育保險經辦服務管理工作要點的通知》（鄂醫(yī)險函【XX】12號）精神，為進一步完善三項保險政策，建立健全委托商業(yè)保險承辦三項保險的工作機制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險辦法》和《孝感市工傷保險工亡補充保險辦法》。規(guī)定“凡在生育保險協(xié)議服務醫(yī)療機構發(fā)生的符合湖北省生育保險目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的生育醫(yī)療費、流產醫(yī)療費、計劃生育手術費按80%報銷?！泵鞔_將行政單位納入生育保險。漢川市以《工傷保險條例》頒布十周年為契機，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單XX份。根據(jù)國家人社部辦公廳《關于開展XX年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（人社廳函【XX】158號）及省人社廳辦公室《關于開展XX年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（鄂人社辦發(fā)【XX】33號）的有關要求，為抓住《工傷保險條例》頒布10周年的有利契機，切實做好我市《社會保險法》和《工傷保險條例》宣傳工作，進一步增強廣大勞動者的維權意識和用人單位遵紀守法的自覺性，營造擴面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于XX年5月2至5月15在全市范圍內開展工傷保險集中宣傳活動。從市本級來看，納入慢性病管理的患者 人。其中，市本級在各定點醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達 人。上述縣市區(qū)二次補償?shù)拈_展，進一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費用負擔，贏得了參保人員對醫(yī)保制度的進一步理解與支持，增強了醫(yī)保政策服務效應。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工173人。根據(jù)孝感政辦發(fā)【XX】138號和孝政發(fā)【XX】31號文件“關于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用二次補償制度。工傷保險核定應繳基金 萬元，生育保險基金應繳 萬元。居民應參保數(shù) 人，籌資總額達到 萬元（含財政補助）。支出率50%； 萬元，支出率30%。就三項保險基金支出分項來看，%。%。（三）三項保險待遇落實情況。從市本級來看，%。截止6月底，全市三項保險基金入庫45742萬元，%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保XX87人，%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保1248597人，%。上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結與上半年醫(yī)療器械監(jiān)管工作總結匯編第 43 頁 共 43 頁上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結目錄第一篇：XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結第二篇：度醫(yī)療工傷生育保險科工作總結第三篇：關于工傷醫(yī)療生育保險的第四篇：醫(yī)療工傷生育保險大會領導講話第五篇：清遠市工傷、生育、醫(yī)療保險辦事流程正文第一篇：XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結上半年，全市醫(yī)療保險經辦機構在市委、市政府的正確領導下，在市人社局的直接指導下，以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標，以推進醫(yī)療費用即時結算為突破口，求真務實，開拓奮進，克難攻堅，奮力拼搏，多數(shù)工作實現(xiàn)了時間過半，任務過半，部分工作走在了全省前列。其中，職工醫(yī)療保險參保337711人，%；居民醫(yī)療保險參保 910886人，%。其中，職工醫(yī)療保險參保68385人，%；居民醫(yī)療保險參保132902人，%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫43572萬元，%。就三項保險基金分項入庫情況來看， %。截止6月底，%。其中，住院18402人次，%。其中，住院 5334人次，%。二、主要工作措施（一）應核盡核，三項保險基金規(guī)模得到鞏固擴大。工傷保險核定應繳基金 萬元；生育保險核定應繳基金 萬元。三項保險基金合計預計總收入將達到 萬元。在年底結余超過10%以上部分基金，用于對參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費用進行再補償”的精神，市本級結合XX年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金運行情況，于今年年初啟動實施了XX年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費用二次補償。城鎮(zhèn)居民161人。（三）落實政策，啟動門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。同時，根據(jù)《關于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用支付管理的通知》（孝人社發(fā)【XX】13號）精神，全市開展了XX年度慢性病患者就醫(yī)認定工作。其中，XX年組織醫(yī)療專家對慢性病資料進行評審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。這次集中宣傳活動，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場所，采取拉橫幅和設置宣傳點的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場咨詢，大力宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。通過宣傳促進，XX年新增參保事業(yè)單位78家，使事業(yè)單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。其主要政策內容：一是享受條件?！眳⒈挝慌毠ぐl(fā)生的生育保險費用，XX年按本標準執(zhí)行。經過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》已經市長辦公會議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。孝南、應城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進大病醫(yī)療保險的各項準備工作正在有序進行。一是確定部分病種結算標準，實行按病種結算。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。（八）優(yōu)質服務，醫(yī)保住院費用即時結算全面實施。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結算。其中，學生1萬余張，臨空經濟區(qū)居民1萬余張。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網即時結算；孝昌、云夢、應城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。（二）支付壓力大。原改制破產企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付?，F(xiàn)在個人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險費。（三）待遇水平低。（四）監(jiān)控手段欠缺。在此基礎上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網絡建設，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網絡體系。一、目標任務完成情況（一）、醫(yī)療保險。（二）、工傷保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。農醫(yī)保報銷6600人次。為此，我們全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責的不良嗜好。（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。醫(yī)療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。（四）、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。希望廣大員工為維護自己的利益引起高度重視，本次重申后再發(fā)生類似情況，單位將無法申報有關費用。下面，我講三個問題。（三）農民工參加工傷、醫(yī)療保險工作取得階段性成果按照國務院5號文件和勞動保障部開展“平安計劃”、農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的要求，省廳將農民工參保作為工作重點之一大力推進，省里和不少地方都制定了相應的辦法。、都市大膽創(chuàng)新，對建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系做出了有益的探索。經過全省共同努力，截至年底，農民工參加醫(yī)療保險35萬人，超額完成了年度專項目標任務。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作積累了經驗。各地開拓創(chuàng)新，促進各項保險管理整體水平提高。（六）工傷認定、勞動能力鑒定工作進一步規(guī)范（七）生育保險制度在全省基本建立、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標志著生育保險制度在所有市州建立?；仡櫮?，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績。年取得的成績令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。也有管理上的問題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴格。二、正確認識和把握當前形勢黨的全會做出的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”的目標。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，并在省內啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會步入老齡化加速了醫(yī)療費用增長，對醫(yī)療保險基金造成遠期支付壓力；工業(yè)化過程中職業(yè)安全形勢嚴峻，將高風險行業(yè)勞動者盡快納入工傷保險成為當務之急；城鎮(zhèn)化進程中大量農民進城務工，保障他們工傷、醫(yī)療權益任重道遠；就業(yè)形式多樣化要求我們在制度安排、政策設計、管理服務上與之相適應，成為醫(yī)療、工傷、生育保險的新課題。與現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項保險參保人數(shù)都還有不小差距。管理和服務還不到位。隨著經濟社會的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項保險要順應形勢的變化，滿足人民群眾日益增長的社會保障需求，為構建和諧社會做出貢獻。新的形勢要求我們在三項保險的制度設計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規(guī)律，才能實現(xiàn)制度目標，也才有助于社會和諧。完善工傷保險制度的目標是，將有勞動關系的勞動者基本納入覆蓋范圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎上，逐步開展工傷預防和工傷康復，形成三者有機結合的較為完善的工傷保險制度體系。工傷保險“的目標是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動關系的農民工參保；年底高風險企業(yè)農民工基本參保；年底有勞動關系的農民工基本參保。三、年工作思路全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業(yè)是醫(yī)改全面啟動后任務最重的一年。生育保險參保人數(shù)達到215萬人。在低保人員醫(yī)療保險的制度設計上要注意搞好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接。低保人員醫(yī)保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫(yī)療。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續(xù)，落實便民措施。參保辦法經審核通過后啟動實施，及時為城鎮(zhèn)低保人員辦理參保手續(xù)并享受待遇，年底省里將組織專班進行檢查考核。各地要建立正常、穩(wěn)定的工作機制，落實資金來源，確保政策的連續(xù)性，穩(wěn)妥解決這一歷史遺留問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍必須是城鎮(zhèn)職工以外的全體城鎮(zhèn)居民，對城鎮(zhèn)居民中的各類人員不能在制度上留有空缺?，F(xiàn)在不少地方對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點積極性很高，但要成為國家試點城市必須滿足一系列條件，一是44號文件規(guī)定的參保對象已大部分納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險等歷史遺留問題基本解決；二是當?shù)攸h委、政府高度重視，實實在在地給予支持；三是當?shù)刎斦幸欢ǖ闹文芰?，保證落實所需資金；四是醫(yī)療保險