20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—申請(qǐng)籌建益陽(yáng)市赫山區(qū)博醫(yī)堂大藥房申報(bào)資料-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 月 日新開(kāi)辦藥品零售企業(yè)申請(qǐng)審批表擬辦企業(yè)名稱(chēng)擬開(kāi)辦什業(yè)類(lèi)別零售企業(yè)□ 零售連鎖企業(yè)門(mén)店□擬注冊(cè)地址擬倉(cāng)庫(kù)地址法定代表人 學(xué)歷大專(zhuān)專(zhuān)業(yè)中藥職稱(chēng)是否具備執(zhí)業(yè)藥師資格否企業(yè)負(fù)責(zé)人 學(xué)歷中專(zhuān)專(zhuān)業(yè)藥學(xué)職稱(chēng)是否具備執(zhí)業(yè)藥師資格是質(zhì)量負(fù)責(zé)人（質(zhì)量管理員） 學(xué)歷中專(zhuān)專(zhuān)業(yè)中藥學(xué)職稱(chēng)是否具備執(zhí)業(yè)藥師資格是聯(lián)系人 電話 郵編 擬辦企業(yè)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)擬辦企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式擬注冊(cè)資金擬經(jīng)營(yíng)范圍處方藥□ 非處方藥□ 中藥材□ 中藥飲片□ 中成藥□ 化學(xué)藥制劑□ 抗生素制劑□ 生化藥品□ 生物制品□擬建（租賃）倉(cāng)儲(chǔ)情況總使用面積（m2）組建形式自建（購(gòu)）□ 租賃□藥品營(yíng)業(yè)用房使用面積（m2）組建形式自建（購(gòu)）□ 租賃□倉(cāng)庫(kù)使用面積（m2）常溫庫(kù)：（ m2） 陰涼席：（ m2） 冷庫(kù)：（ m2）擬購(gòu)設(shè)施設(shè)備情史計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)自機(jī)網(wǎng)絡(luò)倉(cāng)庫(kù)設(shè)施設(shè)備：地墊□ 空調(diào)□ 冷藏藥品儲(chǔ)存設(shè)備□ 溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備□中藥柜□ 中藥調(diào)配設(shè)備□ 拆零藥品調(diào)配工具□ 防鼠等設(shè)施□倉(cāng)庫(kù)設(shè)施設(shè)備：地墊□ 空調(diào)□ 冷藏藥品儲(chǔ)存設(shè)備□ 溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備□中藥飲片庫(kù)□ 避光設(shè)施□ 陰涼儲(chǔ)存設(shè)備□ 通風(fēng)設(shè)施□ 防潮設(shè)施□ 防蟲(chóng)設(shè)施□ 防鼠設(shè)施□ 驗(yàn)收?qǐng)鏊?購(gòu)進(jìn)退出場(chǎng)所□ 不合格藥品存放場(chǎng)所□連鎖門(mén)店遠(yuǎn)程審方設(shè)備：計(jì)算機(jī)□ 處方掃描□ 拍照設(shè)備□ 視頻設(shè)備□遠(yuǎn)程審議管理軟件□ 聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)□ 能與藥監(jiān)部門(mén)聯(lián)網(wǎng)□審查意見(jiàn)： 簽 名： 年 月 日審核意見(jiàn)： 簽 名： 年 月 日法制監(jiān)督意見(jiàn)： 簽 名： 年 月 日審批意見(jiàn)： 簽 名： 年 月 日藥品零售企業(yè)關(guān)鍵崗位人員情況表編號(hào)姓 名性別身份證號(hào)碼文化程度從業(yè)部門(mén)或崗位職稱(chēng)與資格主下名稱(chēng)及編號(hào)崗位工作年限備 注1 女 法人代表從業(yè)藥師10年2 男 中專(zhuān)企業(yè)代表執(zhí)業(yè)藥師8年3 女 中專(zhuān)
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