20xx年醫(yī)學(xué)專題—脾破裂-修-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 七十一頁。,占絕大多數(shù)，都有明確(m237。)病因,多由于(y243。,分類(fēn l232。i zhi),左肋區(qū)，與第九到十一(Sh237。脾破裂（splenic rupture）在腹部閉合性損傷中占20%40%，在腹部開放性損傷中約占10%左右。i sh249。li232。ng)： 急、慢性感染性疾病，如：敗血癥、結(jié)核etc. 充血性脾腫大：門脈高壓癥 脾占位性病變 脾囊腫 脾膿腫 脾腫瘤,第七頁，共七十一頁。n x236。ng) 4. 其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。ngm224。ngm224。ng)的外層包被）,第三頁，共七十一頁。,脾臟(p237。li232。),第一頁，共七十一頁。z224。,解剖(jiěpōu)與病理生理,4 脾的血循環(huán)： 腹腔動脈(d242。i)→脾葉動脈(d242。i)→ 小動脈→終末動脈 脾動脈→胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈 脾靜脈→門靜脈 5 脾的淋巴引流： 匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動脈旁淋巴結(jié),第四頁，共七十一頁。,第五頁，共七十一頁。ng)白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病,第六頁，共七十一頁。,脾主要(zhǔy224。),第九頁，共七十一頁。),脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。－Yī)肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。i),第十四頁，共七十一頁。uyngqu232。,自發(fā)性脾破裂(p242。,第十七頁，共七十一頁。li232。igǔ)折表現(xiàn) 左上腹疼痛和肌緊張 左肩胛區(qū)疼痛 血腹（包膜下出血無血腹) 出血性休克,第二十二頁，共七十一頁。 3.CT：,第二十三頁，共七十一頁。,第二十四頁，共七十一頁。 放射性核素檢查：此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時間短的優(yōu)點。,第二十七頁，共七十一頁。),第二十九頁，共七十一頁。li232。,脾破裂(p242。nɡ)有內(nèi)出血的表現(xiàn),腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等,CT 發(fā)現(xiàn)脾破裂,超聲顯示脾破裂依據(jù),診 斷,第三十一頁，共七十一頁。li232。,被膜下破裂：脾包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚在包膜下。ji249。)，易發(fā)生呼吸性堿中毒。)護(hù)理措施,病情觀察(guānch225。,第三十五頁，共七十一頁。)血壓、脈搏的變化 15 min～20 min測血壓、脈搏1次，休克早期脈壓縮小，表示血管痙攣，脈壓大，表示血管痙攣已有緩解。,急救(j237。,第三十七頁，共七十一頁。出現(xiàn)血紅蛋白尿，提示傷后大量(d224。,急救(j237。由于失血慢，機體處于代償狀況，必須觀察腹部陽性體征的出現(xiàn)(chūxi224。,1.非手術(shù)治療病人(b236。,觀察內(nèi)容(n232。 ③ 觀察尿量；記錄每24小時尿量，如果每小時25ml，表明血容量不足。 約2～3 周后可下床輕微(qīngwēi)活動，恢復(fù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。,第四十三頁，共七十一頁。,脾破裂(p242。n chu225。li232。若為脾上極損傷，還應(yīng)結(jié)扎胃短動脈；脾下極的損傷，應(yīng)結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈，才能達(dá)到確切的止血。)治療,脾包膜撕裂及脾實質(zhì)表淺裂傷，可用帶蒂的網(wǎng)膜片或腹膜裁片覆蓋，用40腸線縫合，也可用纖維蛋白黏合劑黏合創(chuàng)腔，不需再縫合。,第四十七頁，共七十一頁。,脾修 補術(shù),手術(shù)(shǒush249。)治療,脾修補術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。)脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用10細(xì)羊腸線或30絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。,第五十二頁，共七十一頁。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至(zh237。,脾破裂(p242。)出血或有其他臟器損傷，尤其是脾被膜下破裂形成血腫和少數(shù)真性破裂后被網(wǎng)膜等組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破包膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。li232?？刂苹顒有猿鲅螅獕汉兔}搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處
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