20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—耳鼻咽喉-急慢性化膿性中耳炎-乳突炎-wenkub
2024-11-16 05 本頁(yè)面
【正文】 249。 （3）注意休息 ，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。n shēn)治療,（1） 及早應(yīng)用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈 一般可用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等藥物。o),治療原則 為控制感染，通暢引流(yǐnli)形成大皰。,鑒別(ji224。)診斷,1．外耳道炎、癤腫 主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。,臨床表現(xiàn)—體征,呈傳導(dǎo)性聾。 3．聽(tīng)力(tīngl236。)不清 鼓膜腫脹,耳鏡檢查(鼓膜的異常(y236。ng)鼓膜,早期鼓膜(gǔm243。 （3）鼓膜穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后方見(jiàn)穿孔處之鼓膜有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)（燈塔征）， 或見(jiàn)膿液從該處涌出。,第十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 4．全身癥狀 輕重不一。,臨床表現(xiàn)—癥狀(zh232。 耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。,第十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ng),1．耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛劇烈； 鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。 病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為 慢性。 鼓膜：鼓室內(nèi)的積膿增加，鼓膜受壓而貧血，且因 血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)鼓 膜穿孔，膿液外泄。,病理(b236。,第十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,2.外耳道鼓膜(gǔm243。j236。,1.咽鼓管感染(gǎnrǎn)途徑最常見(jiàn),（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻?b237。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本??；急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)(biǎoxi224。,第七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 xu232。 起病急、病程短，病程3m,第五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。x236。)診斷 治療,急性(j237。 慢性化膿性中耳炎： 熟悉各種類(lèi)型及各型化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。)目標(biāo),急性化膿性中耳炎： 熟悉本病的感染途徑、癥狀、檢查。ir243。耳鼻咽喉頭頸(t243。ng)（2學(xué)時(shí)）,第二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。掌握不同(b249。,第三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。x236。ng)化膿性中耳炎,一、定義 是指發(fā)生在中耳(特別是鼓室(gǔsh236。,急性(j237。)桿菌、 溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。,1.咽鼓管途徑(tn)。qiāng)治療等，細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。ng)最常見(jiàn),（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳(zhōng ěr)感染。)途徑,不符合無(wú)菌操作(cāozu242。,第十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。nglǐ),中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白 細(xì)胞侵潤(rùn)。,第十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過(guò)神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個(gè)半側(cè)頭部的牽涉痛。,臨床表現(xiàn)—癥狀(zh232。 穿孔后耳聾反而(fǎn 233。ngzhu224。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。,臨床表現(xiàn)—體征,檢查可有如下發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,第二十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)充血,向外膨出，標(biāo)志(biāozh236。ch225。)檢查 呈傳導(dǎo)性聾。,第二十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹(zhǒngzh224。nbi233。,第二十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)及病因治療。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌(x236。全身癥狀重者注意支持療法。)治療,（1）鼓膜穿孔前： 1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。,第二十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,2.局部(j 3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳： 3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。ngyīn)治療,積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大(f233。,急性(j237。,第三十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ngbi224。 致病菌毒力強(qiáng)，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。 由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌(gǎnjūn)引起者，氣房?jī)?nèi)充滿(mǎn)血性滲出物，稱(chēng)出血性乳突炎。 隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)(j236。,病因(b236。 自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。,四、臨床表現(xiàn),第四十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。li225。,病例(b236。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽(tīng)力減退，食欲不振，血白細(xì)胞2萬(wàn)。) B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不對(duì),第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 名詞解釋?zhuān)杭毙匀诤闲匀橥谎?、出血性乳突炎、隱性乳突炎。具有許多與成人患者不同(b249。,病因(b236。 中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差。n chu225。,治療(zh236。nɡ)抗生素。目前已少用。ng)化膿性中耳炎 chronic suppurative otitis media,一、定義 急性化膿性中耳炎病程超過(guò)68周，病變侵及中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆的損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱(chēng)為慢性化膿性中耳炎。,急性化膿性中耳炎 機(jī)體(jītǐ)抵抗力差， 慢性化膿性中耳炎 或致病菌過(guò)強(qiáng) 上呼吸道化膿性病變,用藥
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