壓瘡風險評估與報告制度評估-wenkub
2024-11-15 02 本頁面
【正文】 局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。側臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內外側及內外踝處。壓瘡診療及護理規(guī)范一、定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。院內發(fā)生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關人員提出鑒定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。上報程序：病區(qū)護士對符合上報條件的患者填寫壓瘡上報表，本班內報送科護士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強迫體位、醫(yī)囑制動、病情不允許翻身者（如大手術后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時內上報科護士長，同時在醫(yī)療記錄或護理記錄中有相應說明。院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。，已經查實，護士長書面寫出檢測，并在全院護士長會議上通報批評。 24小時內上報護理部，護理部到病房核查。18 分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18 分應建立 壓瘡風險因素量化評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當?shù)念A防措施。第一篇：壓瘡風險評估與報告制度評估壓瘡風險評估與報告制度評估壓瘡評估：患者入院、手術或病情變化→進行Braden 壓瘡危險因素評估，表評分→壓瘡危險患者（評分≤18 分）評估表掛于床尾→采取預防措施并報護理部 備案→總分＞18 分可報護理部撤銷壓瘡預報。難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強迫體位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏癱、高 位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身；同時存在高 齡、大小便失禁、高度水腫、白蛋白＜30g/L，極度消瘦5 項中2 項或2 項以上的1 項可申報難免壓瘡。，病區(qū)責任護士對壓瘡進行評估并填寫《防范患者壓瘡評估記錄單》及《患者皮膚壓瘡上報表》及壓瘡護理記錄單。第二篇：壓瘡風險評估與報告制度本科室開展的臨床路徑及工作流程；壓瘡風險評估與報告制度制定全院統(tǒng)一的壓瘡風險評估單。護士長督促指導護士認真落實護理措施，及時客觀記錄。科護士長接到上報后，及時到病區(qū)核實、檢查、提出指導意見并反饋、記錄檢查結果。非預期性壓瘡適當扣除科室護理質量分和給予一定獎金處罰。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。局部治療：（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。（2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的治療關鍵。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。C、創(chuàng)面有感染時，用生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。感染的創(chuàng)面應采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用藥物。避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。不能進食者給予鼻飼或支持療法。護理文書書寫、監(jiān)控要求嚴格執(zhí)行《安徽省護理文書書寫要求》及“新華醫(yī)院護理文書書寫要求（試行）”。（3）護理部隨時抽查，每季度全面檢查，有記錄、有反饋和改進措施。各級護理人員均按管理要求執(zhí)行。病人需要手術、特殊檢查時需有工作人員攜帶病歷，用后及時放回原處。第三篇：壓瘡風險評估與報告制度壓瘡風險評估與報告制度制定全院統(tǒng)一的壓瘡風險評估單。護士長督促指導護士認真落實護理措施，及時客觀記錄?？谱o士長接到上報后，及時到病區(qū)核實、檢查、提出指導意見并反饋、記錄檢查結果。非預期性壓瘡適當扣除科室護理質量分和給予一定獎金處罰。二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨
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