壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估-wenkub
2024-11-15 02 本頁面
【正文】 局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、定義：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。上報(bào)程序：病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。，已經(jīng)查實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)書面寫出檢測(cè)，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)批評(píng)。 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部到病房核查。18 分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤18 分應(yīng)建立 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。第一篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估壓瘡評(píng)估：患者入院、手術(shù)或病情變化→進(jìn)行Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，表評(píng)分→壓瘡危險(xiǎn)患者（評(píng)分≤18 分）評(píng)估表掛于床尾→采取預(yù)防措施并報(bào)護(hù)理部 備案→總分＞18 分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)報(bào)。難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強(qiáng)迫體位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏癱、高 位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時(shí)存在高 齡、大小便失禁、高度水腫、白蛋白＜30g/L，極度消瘦5 項(xiàng)中2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上的1 項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并填寫《防范患者壓瘡評(píng)估記錄單》及《患者皮膚壓瘡上報(bào)表》及壓瘡護(hù)理記錄單。第二篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度本科室開展的臨床路徑及工作流程；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。科護(hù)士長(zhǎng)接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。局部治療：（1）瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。（2）炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的治療關(guān)鍵。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。C、創(chuàng)面有感染時(shí)，用生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。不能進(jìn)食者給予鼻飼或支持療法。護(hù)理文書書寫、監(jiān)控要求嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省護(hù)理文書書寫要求》及“新華醫(yī)院護(hù)理文書書寫要求（試行）”。（3）護(hù)理部隨時(shí)抽查，每季度全面檢查，有記錄、有反饋和改進(jìn)措施。各級(jí)護(hù)理人員均按管理要求執(zhí)行。病人需要手術(shù)、特殊檢查時(shí)需有工作人員攜帶病歷，用后及時(shí)放回原處。第三篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。科護(hù)士長(zhǎng)接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨
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