【正文】 情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。二、一級(jí)護(hù)理 （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或病情隨時(shí)發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。第二篇：2012年新修訂七項(xiàng)護(hù)理核心制度（推薦）護(hù)理核心制度一．分級(jí)護(hù)理制度 二．查對(duì)制度 三．交接班制度 四．危重患者搶救制度五．護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及管理制度 六．藥品管理制度 七．安全輸血制度西青醫(yī)院護(hù)理部2012年2月修訂分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力（自理能力的評(píng)估依據(jù)見附表）進(jìn)行綜合評(píng)定，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。（3）輸血時(shí)，由工作醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同對(duì)患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。：（1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量：核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。⑶抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作?！白o(hù)理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)。必要時(shí)由護(hù)理部組織有關(guān)人員進(jìn)行討論。，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。，核對(duì)藥品及一次性物品，班班交接，做到賬物相符。，搶救車必須保證功能良好，做到“五定一及時(shí)”：定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)清點(diǎn)、定期消毒、定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充。、拖把等用具應(yīng)專用。、轉(zhuǎn)院或死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。無菌物品與污染物品要嚴(yán)格分開放置，并需有明顯的標(biāo)記。消毒隔離制度，不許穿工作服到非工作區(qū)。，應(yīng)認(rèn)真交代清楚，以防送錯(cuò)。，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱后及時(shí)登記送檢。（四）、手術(shù)室病人查對(duì)制度，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告等。、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。，注意詢問有無過敏史。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。若有疑問，必須問清后方可執(zhí)行。⑶查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，如交待不清不得下班。、藥品、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。，交班者不得離開崗位。：⑴每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時(shí)測(cè)量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ⑷根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ⑸提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；四、Ⅲ級(jí)護(hù)理： ：⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ⑵生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)護(hù)生命體征，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；⑵制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單做好記錄，準(zhǔn)備測(cè)量并記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡；⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑷根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，嚴(yán)防并發(fā)癥，實(shí)施安全措施；⑸保持患者的舒適和功能體位； ⑹實(shí)施床旁交接班。第一篇：護(hù)理核心制度(七項(xiàng))華北石油霸州礦區(qū)醫(yī)院護(hù)理核心制度目 錄一、分級(jí)護(hù)理制度二、護(hù)理值班、交接班制度三、護(hù)理查對(duì)制度四、消毒隔離制度五、急救物品、藥品管理制度六、護(hù)理不良事件報(bào)告制度七、安全輸血制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理： ：⑴病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：⑵手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ⑷生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。：⑴每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時(shí)測(cè)量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ⑷提供護(hù)理相關(guān) 健康指導(dǎo)。，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。，危重病人床頭詳細(xì)交接。⑷常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、使用狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。每周全部醫(yī)囑要核對(duì)兩次。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，注意配伍禁忌。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。，并與化驗(yàn)人員共同核對(duì)清楚，及時(shí)詢問化驗(yàn)結(jié)果。、護(hù)理、換藥前后均應(yīng)按照“六步”洗手法洗手，在兩個(gè)病人的治療中間要洗手或快速消毒處理，必要時(shí)用消毒液浸泡，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。，定期空氣消毒，地面、窗框、床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布、掃床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干備用。，不得串病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。急救物品、藥品管理制度，要指定專人管理，護(hù)士長(zhǎng)一周檢查一次。確保搶救使用。護(hù)理不良事件報(bào)告制度，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事件、事件的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)電話或書面報(bào)告護(hù)理部；重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任；嚴(yán)重事故，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。，科室應(yīng)主動(dòng)上報(bào)。需要科室存檔的報(bào)告表格如下：⑴護(hù)理差錯(cuò)（事故）報(bào)告表 ⑵患者皮膚壓瘡報(bào)告表 ⑶患者跌倒（墜床）報(bào)告表 ⑷患者管路脫落報(bào)告表 ⑸患者意外傷害報(bào)告表 ⑹輸血、輸液反應(yīng)登記表安全輸血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配血查對(duì)制度，取血查對(duì)制度，輸血查對(duì)制度。⑷血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（2）輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血，凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（1）每30分鐘巡視患者，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，隨時(shí)觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施 措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。查對(duì)制度，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。，護(hù)士長(zhǎng)每周組織進(jìn)行醫(yī)囑大查對(duì)一次。八對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法和批號(hào)。，當(dāng)患者提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)后方可執(zhí)行。、輸血時(shí)均需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型等內(nèi)容，無誤后方可輸入。、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)情況。六．供應(yīng)室查對(duì)制度，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。交接班制度，接班者應(yīng)提前到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)物品及藥品。，敘述準(zhǔn)確。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題則由接班者負(fù)責(zé)。，密切配合，聽從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄搶救時(shí)間，用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。，進(jìn)行消毒處理。手術(shù)室巡回護(hù)士還應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成手術(shù)安全核查記錄。，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)色水筆雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間及修改者簽名。，除體溫單外一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間。（1）護(hù)理文書管理由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士負(fù)責(zé)，各班護(hù)理人員均應(yīng)按管理要求執(zhí)行。（5）患者出院或死亡后，各種護(hù)理文書應(yīng)按規(guī)定排列整齊歸入病歷中，由病案室負(fù)責(zé)保管。，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，以保證使用。，病房針劑必須存放在藥物原包裝盒內(nèi)。如有余藥應(yīng)棄去，由執(zhí)行與核對(duì)護(hù)士雙簽名。（3）諾和筆開啟后應(yīng)放置在室溫環(huán)境下保存。護(hù)理差錯(cuò)事故/不良事件登記報(bào)告管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記。，當(dāng)事人或知情人應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告護(hù)理部并按上報(bào)程序逐級(jí)上報(bào)，內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、原因、經(jīng)過、后果等并協(xié)同醫(yī)院進(jìn)行事故調(diào)查。，檢驗(yàn)報(bào)告及有關(guān)藥品、物品等均按《條例》有關(guān)規(guī)定妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。以提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。3．血液自輸血科（血庫(kù)）取出后，應(yīng)用專用器具放置，運(yùn)送過程中勿劇烈震動(dòng)。7．輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。10．輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理第三篇：護(hù)理核心制度目錄護(hù)理查對(duì)制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護(hù)士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級(jí)護(hù)理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護(hù)理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥4護(hù)理查對(duì)制度各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。6．護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時(shí)必須兩人核對(duì)，用后保留安PO24小時(shí)，以備查對(duì)并做好記錄。三．輸血查對(duì)制度1．采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將配血報(bào)告單存入病歷。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行接班。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。（2）各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。（7）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問題和措施，做出效果評(píng)價(jià)。護(hù)理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。護(hù)理要求：（1）每日測(cè)量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。二、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。五、護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時(shí)只填數(shù)，不必重復(fù)寫單位名稱。二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。二、上報(bào)范圍可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。3）、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。服藥、注射、輸液查對(duì)制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。手術(shù)病人查對(duì)制度1）、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。4）、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以