20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖顱腦損傷-wenkub
2024-11-01 17 本頁面
【正文】 嗜睡甚至昏迷，可用葡萄糖緩解(huǎn jiě) 癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) 可有精神障礙，如舉止失常，定向力、識別力、記憶力減退，伴恐懼慌亂，躁狂，木僵 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,第二十三頁，共五十頁。,低血糖影響(yǐngxiǎng)駕駛能力,1型糖尿病患者駕駛模擬器研究（n=37） 當(dāng)血糖低于3.8 mmol/L時駕駛能力受損 撞車增多 加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿?沖出路面 越過路面正中線(zhōngxi224。,低血糖降低(ji224。n zhī)功能,記憶(j236。,低血糖對腦損害(sǔnh224。tǒng)的選擇受損,第十七頁，共五十頁。i le)便于對本病綜合征 的研究，稱做“低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害”較為合適,第十六頁，共五十頁。,低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。)，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝,第十三頁，共五十頁。 ⑶ 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。 ① 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。（ 通常低血糖發(fā)展很快）,第十一頁，共五十頁。,第十頁，共五十頁。ng) 中樞神經(jīng)癥狀,第九頁，共五十頁。ng)水平及生理應(yīng)答反應(yīng)(2),第八頁，共五十頁。f224。,急性(j237。 胰島素過多：胰島素瘤，異位胰島素分泌瘤。ngb249。ng)范圍所帶來的益處,第二頁，共五十頁。i) 酒鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科,第一頁，共五十頁。,Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June。,高血糖,低血糖,高,低,第三頁，共五十頁。) 當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥 一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕,第四頁，共五十頁。 反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養(yǎng)性低血糖 肝臟疾病(j237。x236。ng) 血糖水平在? 3.0mmol/l時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀 血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降 血糖低于1.0mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷,第七頁，共五十頁。,低血糖的表現(xiàn)(biǎoxi224。,腎上腺交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。 ② 皮層下中樞：神志不清，躁動驚厥(jīngju233。,第十二頁，共五十頁。,低血糖的危害(wēih224。njīngx236。,低血糖性腦病可能發(fā)病(fā b236。,低血糖影響(yǐngxiǎng)大腦功能,腦干脊髓(jǐ suǐ),Rostrocaudal sensitivity to neuroglycopenia,腦皮質(zhì)(p237。i)的Himwich分期,分期(fēn qī) 癥狀體征 動靜脈氧壓差 EEG,I期：大腦皮質(zhì)損害 II 期：腦皮質(zhì)下－間腦損害 III 期：中腦(zhōngnǎo)損害 IV 期：神經(jīng)元損害 V 期：神經(jīng)元損害及生命中樞損害,定向力下降，吐詞不清，嗜睡 感覺分辨力喪失，對刺激無反應(yīng)，但有自主性運(yùn)動行為，心率快，瞳孔擴(kuò)大 張力性肌強(qiáng)直，眼非同向偏斜，跖反射異常 轉(zhuǎn)動頭部可誘發(fā)四肢的伸肌痙攣 昏迷、呼吸弱、心動過緩，眼球固定，瞳孔縮小，無對光反射，體溫下降,6.8 － 2.6 1.8,慢波活動增加，α節(jié)律(8～14cps) θ帶慢波活動 δ節(jié)律(1～4cps ) 節(jié)律極慢或無腦電波,Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,Williamamp。y236。ngdī)工作記憶,Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.,血糖(xu232。n) 忽略STOP標(biāo)識,Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.,第二十二頁，共五十頁。,癥狀發(fā)生與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。n)，并有意識障礙或肢體癱瘓，且老年人多發(fā)，故易誤診為腦血管病。)壓力增高，糖含量降低,第二十五頁，共五十頁。)在2.78mmol/L(50mg/dl) 靜脈注射葡萄糖后癥狀立即緩解,第二十六頁，共五十頁。ngy224。,第二十八頁，共五十頁。 幾乎不累及丘腦，小腦及腦干,第二十九頁，共五十頁。,低血糖性腦病與缺血性腦血管病神經(jīng)影像學(xué)兩個(liǎnɡ ɡ232。 nǎo p237。 nǎo p237。,大腦皮質(zhì)損害，丘腦(qiūnǎo)未累及,Diffusionweighted magnetic resonance (MR) imaging (A) and T2weighted MR imaging (B) showed a diffuse cortical high signal. The brainstem,cerebellum, and thalamus were spared as were the dorsofrontal cortex and occipital poles. The signal change in the hippocampus was relatively small on diffusionweighted MR imaging. On T2weighted MR imaging, a focal highsignal lesion was seen in the thalamus bilatera
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