20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu多重耐藥菌病例分享-wenkub
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 u224。,入科診斷(zhěndu224。 外院主要(zhǔy224。ngl236。6.29急診行肝破裂修補術(shù)+膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者復(fù)蘇后拔管出現(xiàn)呼吸困難，行氣管(q236。)報告 Case Report,第二頁，共五十九頁。,ICU多重耐藥菌感染的臨床治療(zh236。li225。,患者，男，53歲；主訴：車禍致全身多處傷3天，呼吸困難2天 。guǎn)切開。)資料,第三頁，共五十九頁。o)診療情況（）： 頭孢地嗪鈉2.0g靜滴q12h（）預(yù)防感染治療。n),一、多發(fā)傷： 1.腹部閉合外傷：肝破裂修補術(shù)后、膽囊切除術(shù)后 2.胸部外傷：肺挫傷 雙側(cè)胸腔積液 多發(fā)肋骨骨折 3.左下肢開放性骨折石膏外固定后 4.全身(qu225。n)時情況：,生命體征： T 38.5℃，未使用血管活性藥，BP 136/78mmHg，HR 97次/分，Resp 21次/分； 體查： 氣管切開，雙下肺呼吸音減低，雙肺可聞及濕性啰音； 右側(cè)腹部可見膈下、肝下、盆腔引流管各一根，引流管周圍為大量黃色類似膽汁液體滲出，敷料已滲濕。,7月2日,雙肺下葉部分膨脹不全，肝左內(nèi)葉及肝右前葉片狀低密度灶，考慮肝挫傷(cu242。 淀粉酶：正常,第八頁，共五十九頁。,第九頁，共五十九頁。,面臨問題(w232。ngy236。n chu225。,初始抗菌藥物(y224。lā)維酸鉀/氨芐西林舒巴坦 頭孢曲松/頭孢噻肟 左氧氟沙星/莫西沙星/環(huán)丙沙星 厄他培南,第十五頁，共五十九頁。,VAP：治療(zh236。)臨床改善,尋找其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷(zhěndu224。,7月2日,7月9日,第十九頁，共五十九頁。ngzhǒng)。,第二十一頁，共五十九頁。li225。,第二十三頁，共五十九頁。,7月1日10日感染(gǎnrǎn)指標(biāo),感染(gǎnrǎn)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn),第二十六頁，共五十九頁。,萬古霉素、利奈唑胺對比(du236。37(4):51720.,第三十一頁，共五十九頁。ngku224。,2010年14家醫(yī)院(yīyu224。,第三十五頁，共五十九頁。ow249。ozhěng)：,第三十七頁，共五十九頁。 雙氧水，甲硝唑生理鹽水，蒸餾水依次沖洗盆腹腔，在文氏孔放置橡膠引流管和抗壓引流管各一根，左肝下、盆腔引流管各一根。,7月15日,第四十頁，共五十九頁。ow249。,第四十四頁，共五十九頁。nzhě)中有良好的安全性。)q12h（首劑0.2g） +注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）50mg靜滴qd（首劑70mg）,7月16日抗生素方案(fāng 224。),頭孢地嗪 2.0g 靜滴q12h,抗感染的過程(gu242。,感染(gǎnrǎn)指標(biāo),泰能,斯沃,哌拉西林(xī l237。,器官(q236。,7月9日,7月20日,雙肺炎癥(y225。ngxiǎn)吸收,第五十三頁，共五十九頁。,ICU與肝膽外科(w224。li225。)調(diào)整經(jīng)驗性抗生素治療。,內(nèi)容(n232。1.腹部(f249。氣管插管或氣管切開。米諾環(huán)素0.1g鼻飼q12h（首劑0.2g）,第五十九頁，共五十九頁。2010年CHINET監(jiān)測顯示血流感染病原菌不動桿菌占3
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