20xx年醫(yī)學(xué)專題—depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0-wenkub
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 為依據(jù)，前側(cè)截骨保持不變，后髁截骨較多。h233。nɡ)股骨型號 鋸齒狀邊緣顯示股骨假體內(nèi)外側(cè)大小,第三十七頁，共一百二十四頁。i)。,第三十五頁，共一百二十四頁。,第三十四頁，共一百二十四頁。nzhuǎn)對線 決定假體旋轉(zhuǎn)程度和屈膝間隙形狀 ? 截骨前預(yù)先進(jìn)行內(nèi)翻和外翻松解 ? 如果截骨后進(jìn)行內(nèi)翻和外翻松解 ? 屈膝間隙不再是矩形,第三十三頁，共一百二十四頁。 注意：需先準(zhǔn)備脛骨。,第三十一頁，共一百二十四頁。,股骨(gǔgǔ)測量導(dǎo)板,筆針置于前部(qi225。)相對延長，屈膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸膝位則松弛。 加厚脛骨平臺假體，可改善屈膝穩(wěn)定性，但伸膝受限。n)截骨 注意：截骨刻度要增加4mm,模塊(m243。,? 取出髓內(nèi)桿和定位器 ? 截骨模塊上標(biāo)明 2mm，0，+2mm ? 每個孔額外(233。,推薦(tuīji224。,最初的旋轉(zhuǎn)對線 方法（1）標(biāo)定桿以股骨髁間溝為中心，放置在輕度外旋位，顯露(xiǎnl249。zhī)力線常有 30 ~50 內(nèi)翻） 脛骨平臺假體安置在 30 內(nèi)翻位 模擬正常膝關(guān)節(jié)解剖 基本不用 因剪力易致假體松動,第二十一頁，共一百二十四頁。,? 多數(shù)假體 脛骨近端截骨線與下肢力線垂直 術(shù)后膝外翻角 完全由股骨髁遠(yuǎn)端截骨面決定(ju233。,根據(jù)術(shù)前X片提示， 設(shè)定(sh232。,鉆頭(zu224。,進(jìn)入(j236。ngǔ)上極5－10cm 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣 長約15－20cm,第十三頁，共一百二十四頁。o)的骨水泥固定,髓腔沖洗(chōngxǐ) 避免骨水泥過厚或不均,第十一頁，共一百二十四頁。)的假體型號,股骨假體 偏?。ニ蓜?股骨皮質(zhì)產(chǎn)生凹痕 偏大－－屈膝過緊 加大股四頭肌移動范圍(f224。ngǔ)軌跡,準(zhǔn)確定位股骨及脛骨假體 精確(jīngqu232。n suō)畸形 內(nèi).外翻畸形要分別松解內(nèi).外側(cè)的限制因素 假體植入后的內(nèi)外側(cè)張力保持一致，不能出現(xiàn)過度緊張和松弛現(xiàn)象,第七頁，共一百二十四頁。w249。)的假體對線,準(zhǔn)確的使用器械進(jìn)行對線和切骨 適當(dāng)外翻位進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端切骨 與脛骨長軸垂直(chu237。,基 本 要 求,第三頁，共一百二十四頁。nɡ t237。hu224。n)手術(shù)學(xué),第一頁，共一百二十四頁。 y224。,1，精確的假體對線 2，良好的軟組織平衡 3，相等的伸屈位間隙 4，正確的髕骨軌跡 5，合適的假體型號 6，可靠的骨水泥(shuǐn237。zh237。)對線 正確對線,第六頁，共一百二十四頁。,3，相等(xiāngděng)的伸屈位間隙,通過測試和必要時調(diào)整切骨獲得伸直(shēn zh237。)修整髕骨表面 必要時松解髕骨支持帶,第九頁，共一百二十四頁。nw233。,手 術(shù) 入 路,第十二頁，共一百二十四頁。,股四頭肌VY成形術(shù) 脛骨(j236。nr249。n t243。 d236。d236。,股骨定位器固定(g249。)內(nèi)髁的大部分 方法（2）標(biāo)定桿外旋至垂直于屈膝900時的脛骨機械軸,第二十三頁，共一百二十四頁。n)： 1.5號~5號，遠(yuǎn)端截骨 9mm 6號，遠(yuǎn)端截骨 10mm,股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端截骨模塊,第二十五頁，共一百二十四頁。 w224。 ku224。,第二十九頁，共一百二十四頁。 加厚脛骨平臺假體，可改善伸膝穩(wěn)定性，但屈膝受限。n b249。,旋轉(zhuǎn)對線 ? 測量導(dǎo)板頂住后髁放置，可確定旋轉(zhuǎn)對線。此時，股骨前后截骨將根據(jù)髁部與已準(zhǔn)備好的脛骨截骨面的相互關(guān)系。,當(dāng)側(cè)副韌帶張力(zhāngl236。,多數(shù)情況下 脛骨與機械軸線垂直截骨， 股骨(gǔgǔ)假體放在大約30外旋， 使屈膝間隙對稱。,少數(shù)情況下 ? 為使屈膝間隙對稱，外旋需大于30。 ? 外側(cè)髁發(fā)育不全的外翻畸形，外側(cè)孔靠 后重新定位。,前參照導(dǎo)板(dǎo bǎn) 最常用 當(dāng)股骨測量導(dǎo)板正對應(yīng)某型號時，假體前翼恰好與股骨前側(cè)皮質(zhì)齊平，常規(guī)從后髁截骨8mm，與假體后髁厚度相符。)于假體后髁厚度,第三十九頁，共一百二十四頁。,第四十一頁，共一百二十四頁。,第四十二頁，共一百二十四頁。n)截骨,第四十四頁，共一百二十四頁。,前斜面(xi233。,脛骨假體定位系統(tǒng) 髓外定位系統(tǒng)最常用(ch225。ch233。,可選擇00、50截 骨模塊(m243。ngt225。nɡ qǐ) 內(nèi)側(cè)成一條直線。nggǔ)筆針,第五十四頁，共一百二十四頁。將脛骨筆針調(diào)至較正常側(cè)髁部中央。,第五十六頁，共一百二十四頁。,脛骨對線 膝關(guān)節(jié)極度屈曲(qū qǔ)，脛骨向 前脫位、固定。 w224。,固定(g249。,? 極度屈膝，將脛骨近端拉向前方 ? 保護(hù)后叉韌帶(r232。,平臺外側(cè)截骨困難 原因：1.鋸片較短； 2.平臺較大； 3.模塊阻擋 處理：卸掉模塊 ? 根據(jù)對內(nèi)側(cè)平臺截骨面的手感(shǒugǎn)，直接截骨,第六十四頁，共一百二十四頁。nɡ) ? 屬中心軸對稱型不存在旋轉(zhuǎn)對位問題 （2）解剖型假體 ? 安裝位置要準(zhǔn)確 應(yīng)與股骨髁滑槽形狀相對合 ? 安裝不慎 A. 加重聚乙烯磨損 B. 髕股關(guān)節(jié)運動軌跡異常,第六十六頁，共一百二十四頁。ngy224。li225。,
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