【正文】 時(shí)咨詢師要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏見和框框，不要做價(jià)值評判。3．求助者的義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。5咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。咨詢方案包括內(nèi)容咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。咨詢目標(biāo)應(yīng)該是心理學(xué)的，積極的，具體的，可行的，可評估的，雙方接受的，多層次統(tǒng)一的?，F(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。老人的心理問題多與缺少關(guān)心、照顧、樂趣、孤獨(dú)、喪失等有關(guān)，要多給予相應(yīng)的心理支持。（05）：建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。表達(dá)共情要因人而異。避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實(shí)事求是。真誠不等于說實(shí)話，不等于自我發(fā)泄，應(yīng)實(shí)事求是，應(yīng)適度。尊重意味著完整接納，意味著一視同仁，意味著以禮待人，意味著信任對方，意味著保護(hù)隱私，尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。7．該求助者的社會(huì)交往情況。3．該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。（接觸不良是人際關(guān)系不好）4．心理測量；（1）求助者是否做過心理測量。3．目前狀態(tài)1．精神狀態(tài)；按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。十、臨床資料整理歸納模式 1．一般資料：人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。，依據(jù)不充分地隨意使用。4．扭轉(zhuǎn)會(huì)談內(nèi)容：不以指責(zé)性語言阻止求助者談話。7．會(huì)談法具相應(yīng)有效性。3．有利于探索深層病因。咨詢師表達(dá)自己看法，不利于推動(dòng)求助者自我探索。這種反問后果對求助者毫無好處，使會(huì)談陷入僵局。因這類問題具封閉性，咨詢師獲取信息受限制。確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。6．向求助者說明心理咨詢性質(zhì)是協(xié)助求助者解決各類心理問題。2．禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠懇，據(jù)實(shí)際運(yùn)用。3．提問時(shí)間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問。7．說明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。確定提問方式；傾聽； 控制會(huì)談內(nèi)容與方向； 對會(huì)談內(nèi)容分類；結(jié)束會(huì)談四、攝入性會(huì)談避免提問失誤（1）避免“為什么??”的問題。（3）避免多重問題。（5）避免責(zé)備性問題。五、不恰當(dāng)提問的消極作用 。4．有助于鑒別診斷癥狀。七、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 八、攝入性會(huì)談注意事項(xiàng) 1．態(tài)度保持中性：不可暗示誘導(dǎo)以免丟失客觀信息。5．不給絕對結(jié)論：攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對結(jié)論。，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。2．個(gè)人成長史：按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價(jià)。2．身體狀態(tài)；睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。（2）心理測量目的及測量結(jié)果。4．該求助者對未來的希望。8．該求助者的娛樂活動(dòng)。對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。就求助者而言，其咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式以及對咨詢師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢關(guān)系。⑵營造熱情、溫暖的氛圍。⑷表達(dá)共情。十四、共情的重要性1咨詢師能設(shè)身處地地理解求助者從而更準(zhǔn)確地把握材料2求助者會(huì)感動(dòng)自己被理解、悅納，從而會(huì)感動(dòng)愉快，滿足，這對咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響3促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索、從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流4對于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。表達(dá)共情要善于使用軀體語言。：幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為。老人的個(gè)性已經(jīng)定型，不要試圖去改變他們的個(gè)性，要安排他們豐富的生活，當(dāng)他們忙起來的時(shí)候，許多問題都迎刃而解。完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對抗對外在支持的依賴。幫助他們對行為作價(jià)值評估，并決定改變的計(jì)劃。商定出的目標(biāo)以文字形式固定。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價(jià)手段；咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。6制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。4．咨詢師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。⑵傾聽不僅用耳，更要用心。2封閉式詢問和開放式詢問： 3 鼓勵(lì)與重復(fù)技術(shù) 內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(釋義、說明）5 情感反應(yīng)技術(shù) 6 參與性概述技術(shù) 7 具體化技術(shù) 非言語行為的理解與把握 二十三、影響性技術(shù)（一）面質(zhì)技術(shù)(1)言行不一致：(2)理想與現(xiàn)實(shí)不一致：(3)前后言語的不一致(4)咨訪意見不一致面質(zhì)的目的和意義：協(xié)助來訪者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；激勵(lì)來訪者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對自己、面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；使來訪者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并善于利用；通過咨詢師的面質(zhì)給來訪者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便自己將來有能力去對他人或者自己作面持，而這一點(diǎn)是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。阻抗的表現(xiàn)形式有：講話程度上的阻抗； 講話內(nèi)容上的阻抗；講話方式上的阻抗； 咨詢關(guān)系上的阻抗；來自求助者的阻力主要原因有三個(gè)：①阻力來自成長中的痛苦； ②阻力來自功能性的行為失調(diào)；源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者 從中有獲益。來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。反抗型。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。二十八、多話現(xiàn)象的原因 原因：與咨詢師有關(guān)的原因：咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢師對多話的理解。表白型的求助者沒意識到自己的過錯(cuò)，他們往往缺乏自知，對此，咨詢師一定要仔細(xì)聽講。3）求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。臨床心理學(xué)中所謂“您好—再見”效應(yīng)。隨機(jī)安排求助者。三十一、心理咨詢各種有效方法的共同因咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)。促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。三十四、心理咨詢個(gè)案所包括的各項(xiàng)內(nèi)容：(1)一般背景資料。(5)個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識評價(jià)及常用的應(yīng)對方式。(9)診斷與評價(jià)意見。注意事項(xiàng)：l、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適，使心理咨詢師適應(yīng)求助者。三十八、咨詢師怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介? 在無法實(shí)現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介1．咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。5．一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)。一旦轉(zhuǎn)向他人就一味責(zé)備，并產(chǎn)生憤怒和敵意，與表白型多話同時(shí)出現(xiàn)。3．根據(jù)不同對象選擇不同的方法。建立漸進(jìn)強(qiáng)化表，出現(xiàn)適當(dāng)行為及時(shí)強(qiáng)化基本原理：操作條件反射以斯金納操作條件反射為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為一個(gè)系的的行為得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果建立或保持某種行為必須對其實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。()c靶行為成為習(xí)慣后，可以將陽性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒反應(yīng)的不是外部事件，而是人們的認(rèn)知，要改變情緒不是去改變事件而應(yīng)該去改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為。治療程序：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。③只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗(yàn)，并體驗(yàn)到適度情緒反應(yīng)。①幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；②使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中遇到問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。（終極目標(biāo)）四十三、系統(tǒng)脫敏法適應(yīng)癥：恐懼癥、焦慮癥。操作步驟（05）：系統(tǒng)脫敏療法的治療過程有三個(gè)階段：學(xué)習(xí)放松技巧；建構(gòu)焦慮等級；系統(tǒng)脫敏 系統(tǒng)脫敏法注意事項(xiàng)08 5⑴如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮登記表，然后對每個(gè)焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。注意事項(xiàng)：①詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查②經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法③在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。②反復(fù)實(shí)施，不良行為與厭惡體驗(yàn)之間建立條件聯(lián)系。四十六、模仿法原理：班杜拉社會(huì)學(xué)系理論及行為主義理論定義：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。②要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。⑵生物反饋儀的基本原理如下：生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生之術(shù)（如氣功、瑜伽）基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療技術(shù)與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。四十八、求助者中心療法工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應(yīng)了；求助者愿意使其生命過程稱為一個(gè)變化的過程。求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。(2分)四十九、如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容（10分）（一）社會(huì)接納程度評估(2分)評估內(nèi)容：求助者的社會(huì)適應(yīng)程度。(4)多起病于青壯年。以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型。五十一、心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。這時(shí)，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的．神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分 分，可以診斷為神經(jīng)癥。五十三、抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷? 1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么? 1．生物原因：未見明顯的生物原因。(4)個(gè)性追求完美，爭強(qiáng)好勝，無法正視挫折。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。四、強(qiáng)迫型人格障礙：以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)。八、依賴型人格障礙：依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到無助、無能和缺乏精力三、壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體驗(yàn)過程。五、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的鑒別點(diǎn)是：：ASD在創(chuàng)傷數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)就可出現(xiàn)，而PTSD可延時(shí)數(shù)月至半年發(fā)生。常見生理特征：睡眠障礙、頭部不適、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度 焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）3．疑病癥神經(jīng)癥對健康過慮；對身體的過分關(guān)注；感覺過敏和疑病觀念 補(bǔ)充一、歸類解釋與驗(yàn)證臨床資料應(yīng)考慮因素 1．整理歸納首先考慮與處置方案密切關(guān)聯(lián)的資料。二、正確理解初步印象步驟；初步印象即初步診斷涉及三方面內(nèi)容： 1．心理問題的歸類診斷形成大致判斷。2．對求助者心理問題的嚴(yán)重程度評估。3．從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。咨詢階段劃分為三個(gè)階段，即第一階段（初期）——診斷階段；第二階段（中期）——咨詢階段；第三階段（后期）——鞏固階段。這是心理咨詢最核心、最重要的實(shí)質(zhì)性階段，咨詢師的主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。對前者，要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備，包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時(shí)間和主題。每一次咨詢都是相對獨(dú)立的部分，但又是完整的咨詢整體的組成部分。2．根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。6．最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的．神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。十一、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下1．對該求助者可選用MMPl測驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。5．對該求助者可選用SDS測驗(yàn)，用來了解其抑郁情緒及程度。4．不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。4．分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。3．社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。認(rèn)知行為療法的基本原理包括以下幾點(diǎn)：(1)認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之問建立一種良性循環(huán)的過程。（2）治療原理：①負(fù)性生活事件會(huì)造成負(fù)性認(rèn)知，