【正文】 及藥名等可以例外，診斷、手術應按照疾病和《手術分類名稱》填寫。(四)掛號診病當日一次有效，復診時應重新掛號。(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應室、手術室、治療室、注射室)均應嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監(jiān)測。(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。(五)業(yè)務院長根據(jù)需要，定期參加業(yè)務實踐，如查房、疑難病歷會診、危重病人搶救、重大手術及有關業(yè)務活動。(二)經(jīng)常巡視病房，重點督查醫(yī)療、護理、教學、科研及服務質量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時整改。日常經(jīng)費開支，堅持一支筆審批，對計劃和重大開支須經(jīng)院長辦公會討論決定。(四)加強全面質量管理，定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標，針對問題，提出對策，改進工作。三、醫(yī)療質量管理制度(一)醫(yī)院必須把醫(yī)療質量管理列為醫(yī)院工作的重點，建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。(四)做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進行調查，組織討論提出處理意見，報院技術委員會討論。發(fā)報告時查對科別、病房。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(六)放射科檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質量。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。(二)手術室l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。(五)醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。(五)值班人員根據(jù)需要有權組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權調動醫(yī)院機動車輛。(二)負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。接收站點每月向上一級遠程教育管理機構反饋一次信息，并認真填寫《座談討論和信息反饋記錄簿》，集中活動要及時向上級反饋結果。遠程教育信息接收及反饋制度結合農時季節(jié)、風俗習慣、人員狀況和節(jié)目內容等因素，采取集中收看和個別學習、實時收看和非實時收看、定時收看和隨時收看相結合的辦法，合理安排學習時間和方式。基層黨組織要制定農村黨員干部和農民開展遠程教育學習日制度，黨員干部參學率要達到90％以上，要認真做好學習筆記，觀看教材后要積極撰寫心得體會。了解所在地農村黨員干部對遠程教育的意見、建議以及對課件的需求情況，及時做好信息的收集、匯總、上報和反饋工作。認真制定和落實遠程教育教學計劃。及時收集、反饋黨員干部、群眾參加學習培訓的反映，特別是黨員干部、群眾的學習需要?？刹扇〖惺湛?、個人自學、專題輔導等辦法，有效地對黨員進行政治理論、政策法規(guī)、農業(yè)科技等知識的培訓教育。組織村“兩委”成員、農村黨員參加學習，也可根據(jù)需要組織入黨積極分子、村級后備干部、科技示范戶和其它群眾參加學習培訓。做好節(jié)目內容的宣傳。除按時完成規(guī)定學習內容外，可結合節(jié)目內容、農時季節(jié)、風俗習慣和當?shù)馗刹筷犖閷嶋H等因素，有針對性地學習其他方面的知識，特別是學習有關實用技術，提高致富本領。遠程教育站點管理人員職責熱愛遠程教育事業(yè)，認真履行遠程教育職責，遵守遠程教育各項規(guī)章制度，有較強的責任感和事業(yè)心。根據(jù)省、市遠程教育節(jié)目播出安排和本地農村實際情況，制定出農村黨員干部、群眾教育培訓目錄，并予以公示，使需接受教育培訓的各類人員，能夠按照規(guī)定的時間到接收站點自主選看，提高收看率。發(fā)現(xiàn)并總結典型，為上級提供課件制作線索和素材。學員要勤于思考，對于不懂的問題要進行相互溝通學習，反饋交流。認真落實農村黨員干部現(xiàn)代遠程教育定點、定期接收培訓工作，保證黨員每月集中收看3次以上，每次學習收看保證黨員參訓率在90%以上，年培訓達到80課時以上。反饋內容包括：接收網(wǎng)絡信息和培訓的基本情況，網(wǎng)絡信息內容，農村黨員干部現(xiàn)代遠程教育形式，網(wǎng)絡信息來源、質量、點播方式，黨員干部現(xiàn)代遠程教育工作的建設性意見等。(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據(jù)領導意見負責組織處理。(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。觀察病情變化和處置后反應。輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。(四)血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型。檢驗時，查對試劑、檢驗項目。診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。醫(yī)務科工作制度(一)在院長的領導下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務工作計劃，經(jīng)過院務會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領導決策提供可靠的依據(jù)。(五)支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務、新技術，組織協(xié)調危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術的審批和院內外會診工作。(二)院、科二級質量管理組織應根據(jù)有關規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質量監(jiān)控方案。(五)建立、健全登記、統(tǒng)計制度，定期通報質量管理情況。(二)實行醫(yī)療成本核算，準確計算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費。3(三)每月深入科室一次聽取科室工作人員意見和要求、及時為科室排憂解難。醫(yī)院傳染源管理制度(一)醫(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。(三)醫(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。掛號室工作制度(一)門診病員應先掛號后診病(急重危病人例外)。(五)各種檢杳報告單或X線片號應填寫或粘貼病歷上，以便復診時對照。(三)門診病歷書寫要求要簡明扼要。每次診治、均應填寫日期，急診病歷應加填時間。門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。再次入院者(同病或原病密切相關的疾病)應寫再次入院病歷。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。凡決定轉診，轉科或轉院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診，轉科或轉院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。解決疑難病例；審查對新入院，重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質量：聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學工作。對所管轄病人要逐個檢查。(六)護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結合臨床實際進行教學。如有異常情況及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。遇有并發(fā)癥，應協(xié)助處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報。6(二)各科事先應做好各項術前準備，手術人員應按時到達手術室，手術室護士應按時接回病員，并認真查對。(六)污染的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理。(八)手術采取的標本，術畢由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。護理部工作制度(一)在院長的領導下，負責全院護理工作的組織和管理。(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設置規(guī)范化。(三)病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。(四)病區(qū)床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。(八)護士長全面負責，保管病房財產、設備，并分別指派專人管理。(九)定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。(二)住院病人應遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內不得擅自離開病房。(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準后方可離開，否則按自動出院處理。(九)住院病人應穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。探視陪伴制度(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。(三)陪伴需嚴格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人，值班護士發(fā)給陪伴證，停止陪護時將證收回。不得私自將病員帶出院外。治療室工作制度(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?四)室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。1l、調劑室應保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調劑室。(三)藥劑科必須嚴格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權拒發(fā)，并應直接向院長和醫(yī)務科報告，以便及時檢查、處理。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應定期查核。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。只限一次用量。在交接班時，應 10 嚴格履行交接手續(xù)。(十四)藥劑科應定期到各醫(yī)療科(室)檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結果報告院長。普通處方保存一年。(三)供應手續(xù)：在供應器材范圍以內的用品，除不便攜帶者以外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。橡皮用品應保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。已滅菌物品和未滅菌的物品，應嚴格放置以免混淆。(二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。(六)加強對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理及各類人員的考勤，適時安排醫(yī)院的總值班工作。(三)職工請假二天以內者，由科室負責人批準。多功能廳管理制度(一)多功能廳是醫(yī)院會議、學術活動、文藝活動的重要場所，使用時必須經(jīng)過院領導批準，并提前一天通知院辦公室，以便做好準備。12(四)必須指定專人負責，嚴格執(zhí)行《三定二嚴》制度，即定人使用、定人保管、定期維護保養(yǎng)，嚴格操作規(guī)程、嚴格交接手續(xù)。傳達門衛(wèi)制度(一)傳達室工作人員必須堅守工作崗位、遵守紀律、遵守安全保衛(wèi)制度、態(tài)度和藹、文明禮貌。人事部工作制度(一)按照上級的要求，結合醫(yī)院實際情況，負責全院科室設置、人員編制及技術骨干隊伍調配，報經(jīng)院領導批準后實施。(五)認真執(zhí)行和檢查醫(yī)院工作人員的勞動紀律，勞動工資和勞保待遇。(二)負責院內零小基建維修，按要求組織施工按期落實。(六)領導總務后勤系統(tǒng)各班組，在不斷完善管理的前提下，認真完成生產及服務任務保證各項工作任務的實施。因管理不善，造成物資積壓損 13 壞、變質、丟失，應追究責任，嚴肅處理。(四)各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續(xù)，總務科對報廢物資要妥善處理。各種耗材審批請領制度(一)到庫房領取各種物資一律憑《協(xié)和醫(yī)院物品申請單》請領。職工食堂管理制度(一)本院職工及進修、學習人員，均可在食堂就餐，就餐者必須購買本院飯、菜票。(五)工作人員必須注意做好個人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅持先洗手后操作，并嚴格遵守常規(guī)制度，定期進行健康檢查。(二)不出售變質、不潔食品。(六)炊事人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發(fā)、勤剪指甲。(九)經(jīng)常保持室內外清潔衛(wèi)生，每日一小掃，每周一大清掃。倉庫要配備滅火器，消防器材應定期檢查保持效期。(二)住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。(五)財務人員去銀行取送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責護送。（三)收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。當日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應給予辦理，不得推諉。(九)匯總會計必須認真負責，每天下午必須將當日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復核工作，所管空白收據(jù)以及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。(二)收費員對手續(xù)完備、姓名、項目、金額相符的退費，交微機操作員通過微機辦理退費(沖賬)。(四)收費員要將當天的退款單證及作廢收據(jù)核對后單獨裝訂，隨收費明細賬上報，做到日清日結。(三)審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設置、工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。(二)審查、研究制定醫(yī)院的科研計劃、專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。(六)受院長或上級委托對醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的