【正文】 上級醫(yī)師臨時查房。五、危重病人搶救制度對病情危重的患者，各級醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全力以赴，采取一切可以采取的措施，盡力挽救病人的生命。應(yīng)當(dāng)由邀請科主治以上醫(yī)師陪同。急會診由邀請科同時電話聯(lián)系，會診醫(yī)師應(yīng)立即前往。二、會診的決定權(quán)和擔(dān)任者：邀請院內(nèi)會診由經(jīng)治主治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定；邀請院外專家會診由科主任決定；如邀請院外會診的科室為不同科，應(yīng)經(jīng)院內(nèi)相同科室事先會診，確需會診由該科主任簽字。討論醫(yī)師充分發(fā)表意見，闡明自己的觀點(diǎn)。重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。及時在病程錄和交接班本上記錄病情和診療情況。查房時間：6：30pm始。檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。六、下午交班查房各病區(qū)由一位主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。主治醫(yī)師首次查房，應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應(yīng)注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀后立即進(jìn)行查房、完成首次病程錄，6小時內(nèi)完成病史書寫；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀后24小時內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在留觀病員入觀后72小時內(nèi)進(jìn)行查房。危重病例：對危重患者發(fā)出病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。四、查房時限及要求住院醫(yī)師必須在新患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行一級查房。三、住院醫(yī)師查房每天進(jìn)行二次查房，全面巡視所管病員。聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；及時了解患者的治療效果，決定復(fù)雜檢查、手術(shù)、患者出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。二、查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房每周至少一次，主任（含副主任）查房時主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；對告“病?！钡幕颊呷靸?nèi)必須每天有主任查房。不得以種種理由貽誤病人的病情。（進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)提請會診，必須由上級醫(yī)師把關(guān)簽名）。2值班醫(yī)師接班后及時巡視（）病房，對危重病人要經(jīng)常巡視。對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次。病歷未歸檔前丟失、輔助檢查報告單丟失，由（）負(fù)責(zé)。1手術(shù)切下的組織應(yīng)做（）。1手術(shù)病人必須有術(shù)前討論；急診手術(shù)討論記錄在術(shù)后（）小時內(nèi)補(bǔ)記，術(shù)后記錄必須術(shù)后（）小時內(nèi)完成。首診病程記錄必須在患者入院（）小時內(nèi)完成。死亡討論要求在（）周內(nèi)完成。記錄搶救時間應(yīng)具體到（）。第一篇：十二項核心制度試卷十二項核心制度試卷科別：姓名：分?jǐn)?shù)：一、填空題查房工作要求：科主任查房每周（）次；主治醫(yī)師查房每日至少查房（）次。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記并加以注明。尸檢病例接到（）后，再進(jìn)行討論。轉(zhuǎn)科記錄在轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成。1急救通道（）小時開放；急重病人到院后（）分鐘開始處置；急診會診（）分鐘到位。1轉(zhuǎn)科病人必須有（）記錄。2對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少（）次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2凡是關(guān)系到患者知情權(quán)向患者交待的同類問題，應(yīng)以（）的交待為準(zhǔn)，出現(xiàn)問題應(yīng)由（）負(fù)責(zé)。如臨時外出必須向護(hù)士說明（），并有人代替。若科與科之間診治意見不能統(tǒng)一時，各科再請示自己的上級醫(yī)師后協(xié)商解決，若仍不能統(tǒng)一，再請醫(yī)務(wù)科、門診辦公室協(xié)調(diào)。在其它科接受該病人后，首診科室醫(yī)師與接受科室醫(yī)師之間要詳細(xì)交班，對轉(zhuǎn)科的急危重病人，應(yīng)由首診科室負(fù)責(zé)將病人送至接受科，向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師床邊交班。重點(diǎn)解決疑難病例、重危病例的診斷治療；積極參與重?；颊叩膿尵裙ぷ?；審查新入院患者的診斷、治療計劃；計劃決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及最新進(jìn)展，進(jìn)行床旁教學(xué)和考核，及時糾正醫(yī)療缺陷。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，并糾正其中錯誤、不準(zhǔn)確的記錄。重復(fù)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，作初步診斷和處理、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、檢查化驗報告、分析檢查結(jié)果、了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，制訂進(jìn)一步診治方案，并做好病程記錄。主治醫(yī)師必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。急診危重留觀病例，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）首次查房，應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。查房時間：3：30pm—4：00pm。有危重病員須向當(dāng)天值班和總值班醫(yī)師床邊交班，并填寫病程記錄和交班記錄，總值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)記錄在總值班本中。對一般患者進(jìn)行巡視查房，重點(diǎn)檢查下午交班所涉及的重危患者、當(dāng)天和近期手術(shù)患者等。對病員及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。三、疑難病例討論制度入院二周診斷不明確，治療效果不明顯，住院期間輔助檢查有很重要發(fā)現(xiàn)、并導(dǎo)致診斷治療更改者的疑難病例，及時討論病例討論要求：1）疑難病例討論會可以一科舉行，也可以由有關(guān)部門科室聯(lián)合舉行。4）疑難病例討論會內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，記入有關(guān)討論記錄簿，并整理后記入該病人病程錄內(nèi)。邀請院外會診應(yīng)填好會診申請單送交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系，特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科或總值班同意可由醫(yī)師直接與對方聯(lián)系。邀請院外會診需經(jīng)該科主任或當(dāng)日值班中最高年資醫(yī)師同意后在會診單上簽名，并向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，由他們與被邀請醫(yī)院聯(lián)系。除會診記錄單上的會診結(jié)果由會診醫(yī)師填寫外，邀請科的住院醫(yī)師應(yīng)將會診結(jié)果詳細(xì)記入病程錄內(nèi)。對復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救患者，要堅持先危后重、先重后輕的原則，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。針對病情變化，及時采取措施，副主任以上醫(yī)師要在“病危通知”發(fā)出以后的三天內(nèi)，每天對該患者進(jìn)行查房，在病情需要時，隨時查房。要及時詳細(xì)記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時間、方法、結(jié)果等）。對重大的搶救病例，科室要成立搶救小組，由科主任任搶救小組組長；對特別重大的搶救病人，要成立全院搶救小組，由醫(yī)院分管院長任搶救小組組長。搶救工作中遇到診斷、治療，技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。（2）麻醉科應(yīng)對危重患者和疑難病例進(jìn)行麻醉前討論，必要時參加病房手術(shù)前討論，提出麻醉方案。凡未取得患者或委托人或家屬知情同意的病例不得進(jìn)行手術(shù)。（詳見《麻醉訪視制度》）術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前醫(yī)囑應(yīng)于術(shù)前或假日前一天查房時開出，內(nèi)容包括手術(shù)名稱和時間，擬采用麻醉方式，術(shù)前用藥及特殊準(zhǔn)備，必要時應(yīng)寫明術(shù)前準(zhǔn)備皮膚范圍及需手術(shù)室護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備的特殊器械；如需病理冰凍切片，應(yīng)在手術(shù)前一天上午填寫病理申請單送病理科。（3）護(hù)士按照術(shù)前護(hù)理常規(guī)，執(zhí)行好術(shù)前醫(yī)囑。（3）手術(shù)中如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即向科主任及醫(yī)務(wù)科匯報。病歷討論要求：1）死亡病例討論會可以一科舉行，也可以由有關(guān)部門科室聯(lián)合舉行。4）死亡病例討論內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，記入有關(guān)討論記錄簿并整理后記入該病人病程錄內(nèi)。操作前必須全面檢查器械用品型號、規(guī)格、使用日期、器材等是否符合規(guī)定。發(fā)藥、注射時應(yīng)做到三查七對。藥劑人員必須檢查藥品的質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽和規(guī)格劑量等是否正確。院內(nèi)各科室領(lǐng)發(fā)藥品時必須核對無誤后才能發(fā)出，病區(qū)護(hù)土收到藥盤后應(yīng)當(dāng)立即核對藥品和數(shù)量。檢驗人員在檢驗前，應(yīng)核對檢驗單,標(biāo)本及病人姓名、床號，并查對試劑、診斷藥物是否符合要求。病區(qū)護(hù)理人員在給病人抽血、輸血時，必須核對病人姓名、性別、床號，領(lǐng)血前須仔細(xì)填寫領(lǐng)血單。手術(shù)室人員到病區(qū)接病人時，必須根據(jù)手術(shù)通知單，核對病人姓名、性別、床號、住院號、術(shù)前用藥情況及是否解好大、小便。使用麻醉與毒、限制藥時，應(yīng)兩人核對復(fù)查后方可使用。核查治療要求及部位等。癌腫病例及疑難病例的報告單一定要經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核無誤后再發(fā)出?；瘜W(xué)滅菌要查對液體濃度，浸泡時間；送發(fā)時要查對名稱、消毒日期及件數(shù)；收取或調(diào)換時要查對數(shù)量及有無破損等。值班期間必需堅守工作崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各項醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，遇有疑難問題時應(yīng)請示上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)生在值班期間，肩負(fù)本科所有病人診治和搶救工作，其他組病人病情變化或危重病人搶救，原則上由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。值班醫(yī)師禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象。附：交班本及交班要求：報告病區(qū)病人流動情況：病區(qū)病人總數(shù)、出院病人數(shù)、新入院病人數(shù)、危重病人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、特殊檢查、治療病人數(shù)等。（4）其他需交班的病人。十一、技術(shù)準(zhǔn)入制度申報范圍：凡在本院本專業(yè)內(nèi)未曾開展過的診療技術(shù)項目均屬申報范圍。如須相關(guān)科室協(xié)作，申請科室應(yīng)先與相關(guān)科室商定。對于無明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項目，由財務(wù)科負(fù)責(zé)向上級物價管理部門申報。十二、住院病歷管理制度為了保持病史的完整性和嚴(yán)肅性，本著對病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的原則，特制定病房病史管理制度。具體負(fù)責(zé)人：7：30～17：00由主班護(hù)士保管； 17：00～24：00由中班護(hù)土保管；0：00～7：30由夜班護(hù)士保管如因檢查、治療、會診等需用病史時，不得將病歷交給病人或家屬，應(yīng)由后勤服務(wù)中心護(hù)送人員負(fù)責(zé)保管，診療過程結(jié)束，立即歸還科室。第三篇：醫(yī)院最新十二項核心制度一、查 房 制 度1．住院醫(yī)師對所管病員每日上、下午至少查房各一次。護(hù)士長應(yīng)隨同科主任查房。6．查房的內(nèi)容：（1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。7．院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。疑難病例由病區(qū)提出，科主任召集全科醫(yī)師組織討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，集中群眾智慧，允許各學(xué)術(shù)流派發(fā)表意見。選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會，會前主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。由科主任或主治醫(yī)師主持，管床醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等，討論情況記入術(shù)前討論記錄。5．以上各類病例討論如超出?？圃\療范圍，可向醫(yī)務(wù)處提出申請，進(jìn)行全院會診討論，明確診斷，確定治療方案及解決疑難問題。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。會診由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。9．普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急會診應(yīng)及時完成，急會診應(yīng)在會診申請單右上角標(biāo)明“急”字。，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。臨床科室必須備有搶救車，所有搶救設(shè)備和器材應(yīng)處于備用狀態(tài)，所有搶救藥品和器材有專人負(fù)責(zé)，建立搶救設(shè)備使用、消毒、維修登記本及搶救藥品使用登記本。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。，接收各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房。，必須盡職盡則，負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。七、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度1．書寫病歷必須嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是，記錄要全面、準(zhǔn)確、及時，語言通順，字跡清楚。(2)書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。(5)病員入院后，必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。對病情穩(wěn)定的患者至少三天記錄一次病程，慢性病人至少五天記錄一次。(7)科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。出院記錄內(nèi)容包括入院情況、入院診斷、住院期間各項檢查要點(diǎn)、診療過程、效果、出院診斷及醫(yī)囑，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。附：病歷書寫說明為認(rèn)真執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，針對其中部分內(nèi)容，我院作出統(tǒng)一要求，目的在于提高文件書寫質(zhì)量，特作如下說明：一、病歷首頁填寫：1．填寫完整，不得缺項，保持清潔，空格要用斜線劃去。5．“準(zhǔn)確度”及“病歷質(zhì)量”由負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量檢查者填寫。9．ICD編碼”及費(fèi)用類別由病案室填寫。3．再入院記錄由住院醫(yī)師書寫“第X次入院記錄”。出院帶藥，要具體寫出藥物名稱、劑量等。四、各級醫(yī)師簽名：1．住院病歷或住院記錄：自上而下，逐級簽全名。3．書寫者用藍(lán)色鋼筆，需修改時，用雙斜杠作為修改符號，上級醫(yī)師修改用紅色筆。3．上級醫(yī)師的查房記錄須由查房醫(yī)師審閱并簽名。2．病案室工作人員應(yīng)按規(guī)定對出院病歷進(jìn)行審核檢查，整理裝訂。對非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹 其病種及應(yīng)去就診科室。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。(三)丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、