【正文】 ，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。手術(shù)物品查對：（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。（一）醫(yī)囑查對制度：轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對并簽全名。（八）建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。２、護(hù)士再注冊每兩年一次：（１）從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。第一篇：醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度一、首診負(fù)責(zé)制二、三級醫(yī)師查房制度三、疑難病例討論制度四、會(huì)診制度五、危重患者搶救制度六、手術(shù)分級管理制度七、術(shù)前討論制度八、死亡病例討論制度九、查對制度十、醫(yī)生值班交接班制度十一、新技術(shù)準(zhǔn)入制度十二、病歷管理制度十三、臨床用血審核制度護(hù)理十五項(xiàng)核心制度一、護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理制度三、查對制度四、分級護(hù)理制度五、搶救工作制度六、護(hù)理安全管理制度七、值班交接班制度八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度九、醫(yī)囑執(zhí)行制度十、護(hù)理查房制度十一、護(hù)理會(huì)診制度二、護(hù)理病歷討論制度十三、消毒滅菌隔離制度十四、護(hù)理缺陷管理制度十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度第二篇：醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對制度醫(yī)生交接班制度1新技術(shù)準(zhǔn)入制度1病歷管理制度1臨床用血審核制度 護(hù)理十五項(xiàng)核心制度護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對制度分級護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度值班交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度1護(hù)理會(huì)診制度1護(hù)理病例討論制度1消毒來菌隔離制度1護(hù)理缺陷管理制度1護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。（五）護(hù)士注冊管理：１、護(hù)士首次注冊每年一次：（１）臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。（２）自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價(jià)。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（二）服藥、注射、輸液查對制度：服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。（三）輸血查對制度：醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。（五）供應(yīng)室查對制度：包裝器械包時(shí)，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。（六）飲食查對制度：每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。四、分級護(hù)理制度：應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性； 呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。護(hù)理要求：隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。（十）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。七、值班、交接班制度：（一）護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。（六）交接班內(nèi)容：交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。（二）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。（十一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。（一）護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。（二）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月1次，護(hù)士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。（四）管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)這主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請人員隨請隨到。十二、護(hù)理病例討論制度：（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持從進(jìn)行總結(jié)。十三、消毒滅菌隔離制度：（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。（六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。十四、護(hù)理缺陷管理制度：（一）護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度：建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省、市、縣、院等級。（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)：驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論