【正文】 上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)1 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系 2 嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果 2分 ② 內(nèi)科治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：043? 簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) 2分② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 1分? 4 發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發(fā)病之誘因 1分?診療經(jīng)過(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 1分? ③ 是否做過上消化道造影 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)試題編號：044? 簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〕鲅? 問診要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質(zhì) 2分 ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進(jìn)食、睡眠、體重和小便情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分② 血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應(yīng)用情況及藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：045? 簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。航Y(jié)腸癌? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血便性質(zhì)與量、次數(shù) 2分② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：046? 簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐蹦c癌? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科藥物治療有無效果 2分② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關(guān)病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：047? 簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簝?nèi)痔出血? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))2分② 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無大便習(xí)慣改變 2分④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：048? 簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點(diǎn)伴干咳1個(gè)月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證實(shí)：鱗癌)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 抗生素或抗結(jié)核治療情況 2 痰細(xì)胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學(xué)診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)(三)?(四) 試題編號：049? 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U(kuò)張(右中下葉病變)? 問診要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出?？人?、咯血、發(fā)熱病例。二、鑒別診斷將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。有一點(diǎn)應(yīng)予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個(gè)大致 的范圍。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實(shí)際上就是正確的邏輯思維方 法。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解 聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004821 新聞來源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ???? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。???二、考試分級與分類與實(shí)施形式：??? 醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志。??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度?？荚嚪绞椒譃閷?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含AAA3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。在此聲明?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值?？傊?，診斷一定要寫全。3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。（二）操 作1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡要回答相關(guān)問題:一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時(shí)明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點(diǎn)試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強(qiáng)度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(