【正文】 、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處。抽出的藥液及開啟的無(wú)菌液體限用2小時(shí)，啟封的溶液限用24小時(shí)，胰島素開瓶后限用7天，無(wú)菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間12小時(shí)后須重新滅菌。工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無(wú)菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。七、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。室內(nèi)不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。產(chǎn)房消毒隔離制度分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。十三、無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。十、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。六、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。三、供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。每出院一個(gè)病人要更換一次。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。6．疑有傳染病者，按常規(guī)進(jìn)行隔離，病人的排泄物和使用過(guò)的物品進(jìn)行消毒，未經(jīng)消毒處理的物品，不得帶離病房或轉(zhuǎn)借他人使用。4．無(wú)菌物品與一般用物、用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)分開放置。2．各科室要定期消毒，必要時(shí)隨時(shí)消毒。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。各種無(wú)菌包有明顯標(biāo)記、注明有效期，責(zé)任者，定位存放于無(wú)菌物品專柜內(nèi)。7．換藥用物定期更換和滅菌。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無(wú)水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。再做污染手術(shù)。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。四、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。七、下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。十一、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。十四、供應(yīng)室室內(nèi)組裝間、無(wú)菌間必須每月做空氣監(jiān)測(cè)一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。1產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。二、正常新生兒室每日通風(fēng)2次，每次1520分鐘，保持空氣新鮮，室溫應(yīng)保持在24℃26℃，濕度為55%66%之間。六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍(lán)光器每日擦拭玻璃一次。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無(wú)菌室內(nèi)抽吸。清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶，禁止放入治療配藥室內(nèi)。一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置。濕化液應(yīng)用無(wú)菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔—消毒—滅菌處理備用。體溫表做到每次一人一用，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。患者一般不坐駕駛室。救護(hù)車每天用84液擦拭，由各車輛管理人員負(fù)責(zé)清洗。床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無(wú)菌室內(nèi)抽吸。清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置。濕化液應(yīng)用無(wú)菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔—消毒—滅菌處理備用。體溫表做到每次一人一用，容器每天更換，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。衛(wèi)生班職責(zé)：清掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，清掃拖凈地面，每班治療后清理用物。治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，治療護(hù)士每天要檢查各類無(wú)菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態(tài)。衛(wèi)生工具分開使用，并有明顯標(biāo)志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每日空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場(chǎng)抽樣監(jiān)測(cè)（空氣、工作人員手、無(wú)菌持物鉗、物體表面、無(wú)菌物品、消毒液），結(jié)果符合要求存檔備查。各種敷料缸只限使用24小時(shí)后必須更換。配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監(jiān)測(cè)。換藥室應(yīng)三區(qū)劃分明顯，并有明顯標(biāo)志，無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開放置，護(hù)士應(yīng)每天檢查各類無(wú)菌物品的消毒日期。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，操作時(shí)必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴(yán)格遵守6部洗手法。婦科消毒制度工作人員上班前穿好工作服按要求著裝整齊，治療操作前戴好帽子口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次，（必須有專門的拖把抹布）如有污跡用消毒水拖抹，診療前后均應(yīng)洗手。消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)，清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標(biāo)識(shí)明顯。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，使用中的消毒液，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測(cè)單留檔保存?zhèn)洳椤?傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。平面地面每日清毒水抹檫一次。1進(jìn)婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。七、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴(kuò)手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)放在戌二醛蒸汽柜內(nèi)。內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程報(bào)需要的設(shè)備的條件。七、有明確的質(zhì)量管理的監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。牙床必須定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。每月對(duì)無(wú)菌物品、空氣、使用中的消毒液、工作人員的手、物體表面抽樣監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。診療室必須每日空氣消毒一次。內(nèi)窺鏡的活檢鉗可用環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。1操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作服，戴橡膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。消毒藥械管理制度購(gòu)進(jìn)消毒藥械要以質(zhì)量為前提，從具有合法證照的供貨單位進(jìn)貨。在保管發(fā)放過(guò)程中，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不允許出現(xiàn)過(guò)期的消毒藥械，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量總題絕不下發(fā)至臨床科室使用，按程序及時(shí)上報(bào)和處理。四、凡抽血用物、輸血用物（如抽血器、抽血注射器、輸血器等）科室必須用銳器盒裝好送醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存點(diǎn),、供應(yīng)科室將一次性用物收集發(fā)放的數(shù)目，每月統(tǒng)計(jì)一次交院感科。地面必須用消毒水拖地。凡是報(bào)告了科室護(hù)士長(zhǎng)及院感科的刀割傷、針刺傷，均應(yīng)有文字記錄備查。自測(cè)項(xiàng)目必須包括手、物表、無(wú)菌物品、消毒液、空氣。如第二次抽樣還不合格，檢驗(yàn)科直接通知院感科查找原因，進(jìn)行整改，進(jìn)行采樣直到合格。三、工作人員每年體檢二次，4月、10月各一次。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。，使用后均須消毒后備用。，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即可消毒。、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布