【正文】 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。專職人員每年不少于16學(xué)時。（3）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。洗手方法正確率≥95%感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督，科室感控小組負責(zé)執(zhí)行。感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查執(zhí)行情況。醫(yī)院感染控制科定期 檢查?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每13月進行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護師及科室監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責(zé)。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。負責(zé)科室日常感控措施落實。二、醫(yī)院感染控制目標醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%醫(yī)院感染漏報率≤20%住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜20%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。（加強重點科室醫(yī)院感染管理。（7）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動中（1）．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類、收集、運送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。細菌室負有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。主要由護士長或兼職監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員完成，醫(yī)院感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核標準。2．抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行。醫(yī)院應(yīng)該在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地迎接“醫(yī)院管理年活動”的檢查，醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視，為醫(yī)務(wù)工作者提供必要的基礎(chǔ)條件。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（3）接觸特殊感染病原體后。切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。：新上崗人員、進修生、實習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血液透析相關(guān)血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。醫(yī)院感染控制科定期檢查。感控科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，定期反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、介入科、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科，每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時上報，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標準檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感