【正文】 神疾病管理項(xiàng)目小組四、主要目標(biāo)任務(wù)以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。（三）堅(jiān)持重點(diǎn)突出、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有針對(duì)性的實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。至2011年。五．工作方法1．增強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)：為規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作，成立實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定分管人員和專（兼）職人員，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分片包干，責(zé)任到人，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率≥60%。為65歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，為036月兒童家長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。對(duì)確診患者進(jìn)行隨訪、督導(dǎo)服藥和對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。高血壓患者規(guī)范管理率≥70%，血壓控制率≥45%。高血壓患者規(guī)范管理率≥70%，血壓控制率≥50%。每年一次空腹血糖檢查，老年健康管理率不低于70%。新生兒訪視率、兒童健康管理率均不低于90%。4．傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理強(qiáng)化法制意識(shí)，完善相關(guān)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。著力開展健康檔案核查清理活動(dòng)，規(guī)范檔案的應(yīng)用、調(diào)取、轉(zhuǎn)移，建立定期維護(hù)制度。一、指導(dǎo)思想以區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神為指引，立足全區(qū)城鄉(xiāng)公衛(wèi)一盤棋，堅(jiān)持統(tǒng)一、規(guī)范、合規(guī)與特色鮮明的原則，進(jìn)一步健全服務(wù)體系，完善工作機(jī)制，創(chuàng)新服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為項(xiàng)目實(shí)施主體，以區(qū)疾控和區(qū)婦幼為相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)主體，突出補(bǔ)助資金向?qū)ЯΧ?，突出質(zhì)量控制優(yōu)先，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)效益，為社區(qū)居民提供公平、可及、便捷、高效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升社區(qū)居民的滿意度和獲得感。二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：成員：三、工作目標(biāo)在原有工作的基礎(chǔ)上，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和區(qū)衛(wèi)計(jì)局的要求，2017年將突出扎實(shí)、規(guī)范、合規(guī)，進(jìn)一步提高社區(qū)居民的知曉率，提高重點(diǎn)人群的規(guī)范化管理率和簽約服務(wù)率，在今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中取得好成績(jī)。力爭(zhēng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率≥80%，健康檔案合格率≥90%，健康檔案動(dòng)態(tài)使用率≥70%。開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)的宣傳和咨詢服務(wù)。6．孕產(chǎn)婦健康管理結(jié)合孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)的應(yīng)用，建設(shè)以區(qū)婦幼為龍頭的孕產(chǎn)婦健康服務(wù)聯(lián)合體，接受技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升孕產(chǎn)婦健康服務(wù)水平，在產(chǎn)前管理和產(chǎn)后隨訪上實(shí)現(xiàn)新突破，產(chǎn)后訪視率不低于90%。8．高血壓患者健康管理對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。9．糖尿病患者健康管理對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。10．嚴(yán)重精神障礙患者健康管理按照“應(yīng)管盡管”的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行分類管理，每年進(jìn)行至少四次隨訪和一次體檢等健康管理工作。在區(qū)疾控的指導(dǎo)下，完善信息傳遞與管理制度，切實(shí)做好結(jié)核病防控工作。65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率不低于50%，036月兒童中醫(yī)藥健康管理率不低于50%。四．工作職責(zé)1．作為承擔(dān)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的主體，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，將任務(wù)落實(shí)互具體崗位，責(zé)任到人，免費(fèi)為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2．增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：通過(guò)各種途徑增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，力保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的管理人員和專業(yè)人員全面、精確地掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及相關(guān)政策，力保各項(xiàng)工作順利、有效實(shí)施。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。（四）堅(jiān)持資源整合和開發(fā)相結(jié)合，合理整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源作用，以有限的資源爭(zhēng)取最大的健康效益和健康公平。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年開展健康教育講座不少于12次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室不少于6次，提供健康知識(shí)和健康咨詢服務(wù)，健康知識(shí)入戶每年不少于4次，每次入戶率達(dá)100%。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病人進(jìn)行治療管理率不少于95%配備一兒科醫(yī)生作為專職兒保醫(yī)生。對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生兒開展新生兒訪視3次，包括新生兒檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。預(yù)防減少出生缺陷。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄。本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由本院有關(guān)科室和村衛(wèi)生室等基層鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（3）建立健全相關(guān)工作制度，制定崗位規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，將人員收入和工作績(jī)效掛鉤，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力成本、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點(diǎn)任務(wù)隨訪、教育培訓(xùn)以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其他開支。按照《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核辦法》要求組織考核工作。（三）考核結(jié)果的利用。各科室要按照政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、分工協(xié)作、齊抓共管的原則，明確分工，落實(shí)職責(zé)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實(shí)效。（四）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理。公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施以院長(zhǎng)牽頭，全院職工協(xié)助。二、人員分工健康檔案：由盧鳳瑾負(fù)責(zé)。老年人健康管理服務(wù)：由王丹負(fù)責(zé)。（張明負(fù)責(zé)高血壓和糖尿病，黃麗花負(fù)責(zé)其他慢?。┲匦跃癫」芾恚河牲S麗花負(fù)責(zé)。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育恣詢活動(dòng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病人進(jìn)行治療管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，2歲和3歲每年至少2次。(3)嬰幼兒健康管理：滿月后分別在11236個(gè)月齡是進(jìn)行健康檢查。并按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的管理服務(wù)。老年人健康管理率≥70%，提供老年人健康體檢，記錄完整率95%。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生小組組織衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員每年對(duì)高血壓患者進(jìn)行一次體格檢查，1次空腹血糖檢查，4次隨訪并按規(guī)定做好隨訪記錄。對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄。根據(jù)各自的職責(zé)分工指導(dǎo)其完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。按照《延邊州基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標(biāo)準(zhǔn)》和《和龍市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目村衛(wèi)生室考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，組織考核工作。要按照分工協(xié)作、齊抓共管的原則，明確分工，落實(shí)職責(zé)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實(shí)效。要積極參加國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和基本醫(yī)療適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員綜合服務(wù)能力，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì),按照科學(xué)規(guī)范、量力而行、穩(wěn)步推進(jìn)、注重實(shí)效的思路,采取政府購(gòu)買方式,為群眾免費(fèi)提供公平、有效、安全、方便的10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度使城鄉(xiāng)居民不得病、少得病,提高人民群眾健康水平,不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化。(二)權(quán)責(zé)明晰,權(quán)責(zé)一致。(四)以民為本,注重實(shí)效。一類是需由專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱專業(yè)項(xiàng)目),主要包括部分由專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的預(yù)防接種、婦女保健、兒童保健。(二)健康教育開展經(jīng)常性健康教育活動(dòng)。(4)利用主題宣傳日或節(jié)假日,開展不少于6次的公眾健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料；⑸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少舉辦一次健康知識(shí)講座；村衛(wèi)生室每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦一次健康知識(shí)講座。根據(jù)轄區(qū)不同重點(diǎn)人群(青少年、婦女、老年人、036個(gè)月兒童父母)開展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和健康教育,包括婦女保健知識(shí)、兒童保健知識(shí)、口腔保健知識(shí)、吸煙有害健康、免疫接種等。組織做好免疫接種管理。(四)傳染病防治開展轄區(qū)傳染病監(jiān)測(cè),及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤Ｅ浜仙霞?jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)開展艾滋病患者、