【正文】 市疾控中心對我院進行采樣 份，我科全年對重點部門共監(jiān)測取樣 份，其中物體表面監(jiān)測 份，合格 份，合格率。陽性率為五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。三、實行規(guī)范化、流程化管理：今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對院感工作內(nèi)容進行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”、“監(jiān)測流程”、“一次性醫(yī)療用品管理流程”、“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近10項流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。要求醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使本院的院感工作逐步規(guī)范化。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全(一)質(zhì)量控制：根據(jù)質(zhì)量管理績效考核標準，每月大檢查，每周抽項和隨機檢查，常規(guī)進行督察，系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，每月向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保障了醫(yī)療活動的安全，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標。一、健全織織 完善管理為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科（專門配備預(yù)防專業(yè)人員）、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，完善了醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)體系。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的工作區(qū)域，每天清潔或消毒，每臺手術(shù)后進行終末消毒，包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺面、無影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求，確保清潔、光亮、無銹跡。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，加強醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。工作人員手監(jiān)測 份，合格 份，合格率。透析液入口液 份，合格 份，合格率。七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識對重點部門醫(yī)院感染管理知識培訓，參加人員 余人，學時 小時。對新上崗醫(yī)生、護士和實習護士進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。對全院醫(yī)務(wù)人員進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。九、傳染病、結(jié)核雙向轉(zhuǎn)診、死亡病例報告新生兒計劃免疫接種管理在日常檢查傳染病登記報告時個別科室存在遲報和填寫不完整情況，全年各科室共報告?zhèn)魅静?例，其中乙類傳染病 例，丙類傳染病 例，其他傳染病 例，報告率100%，、今年4月份對全院職工、11月份對新上崗人員進行乙肝疫苗接種。全年新生兒出生人數(shù)人，乙肝疫苗接種人數(shù)人，接種率；卡介苗接種人數(shù)人，接種率，乙肝疫苗未接種人數(shù)人，卡介苗接種人數(shù)人，與婦產(chǎn)科共同做好新生兒計劃免疫接種工作，每季上報疾控中心。繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。加強對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、健全組織，完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。調(diào)查結(jié)果：%，抗生素使用率60%。五、實行規(guī)范化，流程化管理編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。通過培訓提高了醫(yī)務(wù)