【正文】 行常規(guī)血液生化檢查。治療 HIV/AIDS的高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物可導(dǎo)致血脂異常和胰島素抵抗，尤其是使用蛋白酶抑制劑時 [77]?？偟膩碚f，改善糖尿病患者的代謝異常和抑郁病癥，幫助患者及早擺脫不良心理，恢復(fù)自信，有助于提高他們的生活質(zhì)量。隨著糖皮質(zhì)激素劑量的改變，降糖治療應(yīng)及時調(diào)整，胰島素治療常作為首選 第十一頁，共七十九頁。 ? 程中應(yīng)每隔一段時間進行一次血糖監(jiān)測。 第九頁，共七十九頁。 ? 〔 4〕 皮膚葡萄球菌感染是糖尿病患者的常見感染之一，常見于下肢。常見的致病菌是大腸桿菌及克雷白菌。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，感染也是糖尿病的重要死因之一。 ? 在控制血糖同時，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖。 術(shù)后處理 ? 〔 1〕 在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。 ? 〔 2〕 在大中型手術(shù)術(shù)中，均需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為 ?？诜堤撬幙刂屏己玫幕颊呤中g(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥，大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前 3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。圍手術(shù)期正確處理需要外科醫(yī)生、糖尿病專家及麻醉師之間很好的溝通與協(xié)作，主要包括以下幾個方面： 第二頁，共七十九頁。中國 2型糖尿病防治指南 〔 2024年版〕 第一頁，共七十九頁。 術(shù)前準(zhǔn)備及評估 ? 〔 1〕 對于擇期手術(shù)，應(yīng)對血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進行全面評估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。 ? 〔 2〕 對于急診手術(shù)，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時糾正。術(shù)中宜輸注 5%葡萄糖液 100125ml/h，以防止低血糖。 ? 〔 2〕 對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖〔血漿葡萄糖大于 〕，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 ，可改善預(yù)后。 第五頁，共七十九頁。 第六頁，共七十九頁。 ? 〔 2〕 肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭氏陰性菌。足部潰瘍的常見致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌。 糖皮質(zhì)激素與糖尿病 ? 1. 糖皮質(zhì)激素廣泛用于多種炎性疾病的治療，同時也是對糖代謝影響最大的藥物，長期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。 ? 密監(jiān)測血糖，典型的血糖譜為相對正常的空腹血糖及逐漸升高的餐后血糖。 抑郁癥 ? 糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群。 第十二頁，共七十九頁。建議在選擇精神疾病和抗 HIV感染的治療方案時要考慮這些不良反響?？傊?，臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡治療帶來的益處以及可能與之有關(guān)的代謝并發(fā)癥。 ? 對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于 。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y。 ? DCCT和 UKPDS等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險。 ? 運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 ? 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)防止酗酒和空腹飲酒。 第二十一頁，共七十九頁。 注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正 ， 可能需要長時間葡萄糖輸注 。 糖尿病酮癥酸中毒 ? 酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。 ? 主要病癥：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣。 第二十五頁，共七十九頁。 ? 主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進行性意識障礙、神經(jīng)精神等病癥。 第二十七頁，共七十九頁。 第二十八頁，共七十九頁。 ? 乳酸酸中毒的治療包括補液，擴容，糾正脫水、休克、補堿應(yīng)盡早且充分。 ? 預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。 慢性并發(fā)癥 第三十一頁，共七十九頁。 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人群失明的主要原因。 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為早期的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變〔 nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR〕和晚期嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變〔 proliferative diabetic retinopathy， PDR〕。 第三十四頁，共七十九頁。 治療 ? 積極控制高血糖、高血壓和血脂異常可以防止或減慢視網(wǎng)膜病變的進展。 ? 。 2024年國內(nèi)住院患者回憶分析顯示 2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為 %。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的開展。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿〔以及其他一些非糖尿病性腎病〕，但是會遺漏微量白蛋白尿。 ? 微量白蛋白尿：白蛋白 /肌酐 男： 〔 22220mg/g〕 ? 女： 〔 31220mg/g〕 ? 大量白蛋白尿：白蛋白 /肌酐 〔 220mg/g〕〔男、女〕 第三十九頁，共七十九頁。 治療 ? 首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕或血管緊張素 II受體阻斷劑〔 ARB〕，即使血壓正常，亦應(yīng)該使用。 ? 通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。 第四十二頁，共七十九頁。在吸煙、年齡超過 40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。 ? 治療的目標(biāo)為緩解病癥及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化。末梢感覺的慢慢喪失通常是無病癥的，然而卻會增加足潰瘍和截肢的危險。 第四十六頁，共七十九頁。大約 85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的， 15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。這些因素共同作用，可導(dǎo)致組織的壞死、潰瘍和壞疽。 第四十九頁，共七十九頁。 ? 糖尿病足潰瘍的患者容易合并感染。 糖尿病足的預(yù)防 ? 糖尿病足的治療十分困難，但預(yù)防那么十分有效。 ? 神經(jīng)病變：有神經(jīng)病變的病癥，如下肢的麻木、感覺減退、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛。 ? 骨 /關(guān)節(jié)：畸形〔鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動障礙〕。 ? 周圍血管病變的檢查可以通過觸診足背動脈和脛后動脈的搏動，如足背動脈、脛后動脈搏