【正文】 1) 80%的臨床科室達(dá)到同級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)的能力。 5．制訂重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃，能從診療技術(shù)、人才培養(yǎng)、設(shè)備應(yīng)用管理等方面進(jìn)行重點(diǎn)扶持。（★重點(diǎn)）【達(dá)到“C”級(jí)】1．將支援下級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理中，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。3．特需專(zhuān)家個(gè)人年度出特需門(mén)診：普通門(mén)診出診頻次1：2。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤7%。2．特需專(zhuān)家門(mén)診總量占總體專(zhuān)家門(mén)診量≤l0%。2．定期對(duì)國(guó)家基本藥物使用情況進(jìn)行定期總結(jié)、調(diào)整，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要，并有可追溯的調(diào)整記錄。2．有優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的管理規(guī)定，并有具體的執(zhí)行方案。3．基于上述系統(tǒng)調(diào)研、分析和解決，取得管理成效。3．針對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題能夠進(jìn)行有效的研究。 提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。2．根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制( )。4．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。3．嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，并有定期評(píng)估方案。PWH 按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)具備：1．評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)及獲得嘉獎(jiǎng)。 1)各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性， 把維護(hù)人民群眾健康 權(quán)益放在第一位。3．省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．保持上周期評(píng)審診療技術(shù)能力的全部項(xiàng)目?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)技科室主任具有正高職稱(chēng) 70%。3．工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。 。3．為省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．保持上周期評(píng)審重點(diǎn)科室診療技術(shù)能力的全部項(xiàng)目。 各類(lèi)診療中心，獲省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，具有唯一性。、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科、疼痛科。，在住院患者中所占的比重。在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重；醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。10%）。＞50%。3）護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，其余各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院可參照使用。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。特別說(shuō)明：在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱(chēng)與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯）?！具_(dá)到“C”級(jí)】，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。，有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批注文件?！?4天（內(nèi)科與外科總床位占開(kāi)放總床位＞60%?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查項(xiàng)目（包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等）所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效?！具_(dá)到“C”級(jí)】（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。 臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本?。▍^(qū)、市）前列。、二級(jí)診療科目設(shè)置齊全、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):。2．各科室服務(wù)項(xiàng)目有擴(kuò)展，技術(shù)能力的保持領(lǐng)先?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．在全國(guó)學(xué)術(shù)（行業(yè)）團(tuán)體中擁有委員以上席位。PWH．醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。4．臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。2．醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。 2．各科室服務(wù)項(xiàng)目有擴(kuò)展，技術(shù)能力保持領(lǐng)先?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)： 1．重點(diǎn)學(xué)科在全國(guó)學(xué)術(shù)（行業(yè)）團(tuán)體中擁有委員以上席位。【達(dá)到“C”級(jí)】1．在醫(yī)院服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃中均體現(xiàn)：堅(jiān)持公立醫(yī) 院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2)完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。 2．評(píng)審前三年獲政府基本醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén)表彰。按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)（）?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)情況有定期的滿(mǎn)意度調(diào)查。 將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”綴的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的執(zhí)行情況，有定期檢查，并將檢查結(jié)果有分析，及時(shí)反饋，并能提出整改建議( )。提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間。4．醫(yī)院管理體系、規(guī)章制度、服務(wù)流程中改進(jìn)的具體措施能落實(shí)到位?！秶?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。3．對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象所使用的臨床藥品（門(mén)診及病房）各前20種中國(guó)家基本藥物所占的比例符合省衛(wèi)生行部門(mén)的規(guī)定。3．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤I0%。3．特需專(zhuān)家個(gè)人年度出特需門(mén)診：普通門(mén)診出診頻次1：。4．在普通門(mén)診的服務(wù)高峰期，應(yīng)有動(dòng)態(tài)調(diào)整特需服務(wù)人力資源轉(zhuǎn)向普通門(mén)診服務(wù)的管理機(jī)制。2．各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容中有參與下級(jí)醫(yī)院支援的考核項(xiàng)目。6．上述所有管理行為應(yīng)有詳細(xì)目標(biāo)、科學(xué)排序計(jì)劃和時(shí)間表。 2) 80%的醫(yī)技科室達(dá)到同級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)的能力?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有具體計(jì)劃和保障措施。5．各級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)扶持工作應(yīng)有計(jì)劃、有管理、有落竇，并能夠提供相關(guān)資料。2．所分配指令性項(xiàng)目獲得滿(mǎn)意的結(jié)果，如各級(jí)政府所給予的評(píng)價(jià)，如通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病發(fā)現(xiàn)、控制、報(bào)告以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作（）。（）6．根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)政策與指令，為特定對(duì)象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)，并有完整記錄()?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。5．有規(guī)范的“綠色通道”病情分級(jí)，有優(yōu)先的診治制度及具體實(shí)施方案，保證手術(shù)渠道的暢通性，并有妥善處理如下患者的工作流程： 1)特殊人群：“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部有針對(duì)急診綠色通道實(shí)施情況的定期督查、 有結(jié)果分析及問(wèn)題反饋。PWH．開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性活動(dòng)。4．醫(yī)院有嚴(yán)格控制吸煙的管理規(guī)定，并有督查機(jī)制。3．針對(duì)各種潘動(dòng)開(kāi)展的效果評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度結(jié)果進(jìn)行有效的分析，并能夠做到持續(xù)改進(jìn)，以滿(mǎn)足社會(huì)公眾需求。 【達(dá)到“C”級(jí)】1．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。3．轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度，并對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作能夠做到持續(xù)改進(jìn)，并取得效果。2．有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供信息顯示： 1)近三年內(nèi)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)倍息錯(cuò)誤?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，有針對(duì)各級(jí)政府指令完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案的院內(nèi)實(shí)施方案，并開(kāi)展應(yīng)急準(zhǔn)備。2．職能部門(mén)要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)的措施，落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。4．職能部門(mén)要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)的措施，落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任者，承擔(dān)啟動(dòng)應(yīng)急管理程序。5．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)按照程序響應(yīng)，遵照制度執(zhí)行應(yīng)急管理各項(xiàng)工作。3．主管職能部門(mén)按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄（問(wèn)題與缺陷）。（★重點(diǎn)）【達(dá)到“C”級(jí)】1．組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備的支持。編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．編制醫(yī)院應(yīng)急管理手冊(cè)，至少發(fā)至每一個(gè)科室與重點(diǎn)崗位。全員應(yīng)急培訓(xùn)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共衛(wèi)生突發(fā)事件。各科室、部門(mén)都要參加系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練，如：可以用每年一次以上的火災(zāi)時(shí)綜合避難訓(xùn)練來(lái)代替（）【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)、外的應(yīng)急救治綜合演練。醫(yī)院有節(jié)假日與夜間的應(yīng)急對(duì)策。2．實(shí)施節(jié)假日及夜間應(yīng)急演練，并有記錄。各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。2．對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線(xiàn)路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。PWH．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。4．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。PWH．定期對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行分析；對(duì)培訓(xùn)、演練和應(yīng)急反應(yīng)的情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估；針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制訂措施，不斷改進(jìn)工作?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：形成階段工作總結(jié)，并有持續(xù)改進(jìn)成果。2．對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育和員工的繼續(xù)教育有計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)支持和管理。2．國(guó)家級(jí)臨床專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．至少設(shè)有五個(gè)有專(zhuān)業(yè)教研組或辦公室，有專(zhuān)（兼）職教師任職。2．省級(jí)或國(guó)家級(jí)I臨床專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)基地（或中心）。2．有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)具俸工作計(jì)劃、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。2．參加衛(wèi)生部（醫(yī)政司）國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作（骨科、兒科、眼科）。PWH．開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有繼續(xù)教育項(xiàng)目與提高員工技術(shù)水平和工作能力的激勵(lì)機(jī)制（晉職、晉級(jí)等）2．對(duì)所開(kāi)展的繼續(xù)教育項(xiàng)目有定期的學(xué)員需求、質(zhì)量評(píng)價(jià)和學(xué)員滿(mǎn)意度調(diào)查，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。PWH．指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．積極參與省衛(wèi)生廳“醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目”等工作，并有計(jì)劃地選派醫(yī)務(wù)人員。2．提供選派援助人員名單、學(xué)科及援助項(xiàng)目?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。2．擁有省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。3．擁有國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．提供承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)數(shù)量。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥80%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！具_(dá)到“A級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。 2)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥95%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。2．自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少有將三項(xiàng)院級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。┃依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。3．醫(yī)院對(duì)研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。 4)研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛?)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷(xiāo)毀等方面的信息?！具_(dá)到“A”級(jí)】 除達(dá)到“B”級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少用三項(xiàng)臨床試驗(yàn)的案例，說(shuō)明前述“l(fā)、3”三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行的情況。2．門(mén)診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療。HS 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。3．有預(yù)約診療工作制度和