一氧化碳中毒3-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 物脫水、脫水劑量和時間存在爭議。8．脫水藥物：腦水腫是ACOP后腦缺氧過程的主要病理生理改變。ACOP患者往往出現(xiàn)應(yīng)激性上消化道潰瘍出血，糖尿病患者使用時可致血糖升高，應(yīng)限制其使用。COP后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是否能夠減輕神經(jīng)損傷、恢復(fù)神志及預(yù)防遲發(fā)腦病尚未得到共識。有學(xué)者認(rèn)為，ACOP后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在的脫髓鞘病變可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。(C級)推薦意見：ACOP患者在急性重癥無明顯禁忌癥時，根據(jù)病情需要，可以考慮用糖皮質(zhì)激素改善重癥病情。缺血缺氧損傷時，腦水腫的發(fā)生在早期以細(xì)胞毒性水腫占優(yōu)勢，而隨著病變的發(fā)展，血管性水腫逐漸占據(jù)優(yōu)勢地位。長期以來，臨床醫(yī)生在ACOP早期昏迷時最常用20％甘露醇靜脈滴注，待神志好轉(zhuǎn)后減量。有些學(xué)者認(rèn)為過度脫水造成機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡破壞，產(chǎn)生細(xì)胞脫水或皺縮，腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂，是患者持續(xù)昏迷以至于出現(xiàn)遲發(fā)腦病的原因之一。近期一項高滲鹽水與甘露醇治療顱內(nèi)高壓的系統(tǒng)評價∞?，納入6個隨機(jī)對照試驗，結(jié)論是高滲鹽水減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓比甘露醇更安全有效。(D級)9．神經(jīng)節(jié)苷脂(GM．1)：它是細(xì)胞膜上含糖酯的唾液酸，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別豐富。另一項動物實驗顯示，在不同的中樞神經(jīng)受損的動物模型上系統(tǒng)地給予GM一1，在急性期可防止神經(jīng)元的變性壞死。臨床療效需繼續(xù)觀察。也有服用抗血小板聚集劑指征。推薦意見：ACOP中重度患者應(yīng)服用抗血小板聚集劑，尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎(chǔ)病患者及高齡患者應(yīng)常規(guī)服用。動物實驗H168。國內(nèi)幾項小樣本非雙盲隨機(jī)對照臨床研究㈤蚓觀察急性重度COP患者應(yīng)用依達(dá)拉奉的治療結(jié)果，表明HBO+依達(dá)拉奉治療COP在減輕腦水腫，減少昏迷時間和程度及減少死亡率方面有一定作用。(C級)12．納洛酮：納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，能競爭性地阻斷并取代阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，拮抗應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片肽所致的廣泛病理生理效應(yīng)，用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒。推薦意見：不推薦納洛酮作為COP急性期常規(guī)用藥。20世紀(jì)90年代國外將其應(yīng)用于治療阿爾茨海默病。推薦意見：吡咯烷酮類藥物保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，有小樣本臨床研究報告認(rèn)為有效，此外有報告認(rèn)為其對器質(zhì)性腦病綜合癥有效，未見不良反應(yīng)報告，可以在急性期臨床使用。3．重度ACOP患者來到醫(yī)院時大多昏迷合并腦水
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1